翟永新 伍敏宜

广东省肇庆市第二人民医院心内科，广东肇庆 526060

随着医疗技术的发展，冠状动脉介入手术（PCI）及造影术在我国得到较好的推广使用，为广大患者提供了新的诊疗手段[1]，大大改善了患者预后，并提高其生活质量，而PCI应用的增加使得造影剂肾病（CIN）的发病人数逐渐增多。根据相关研究表明，CIN已成为医源性急性肾衰竭的第3位原因，严重威胁着患者的生命。因此积极预防减少其发生有着重要的现实意义[2]。高龄患者在接受CAG±PCI术的术后CIN发生率较高，通过水化治疗能够保护患者的肾脏功能，现将我院2010年12月～2013年6月所收治的150例接受冠状动脉介入治疗的高龄患者的临床治疗过程总结报道如下，共同探讨水化治疗方案的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年12月～2013年6月所收治的150例接受CAG±PCI术的高龄患者的临床资料，其中男81例，女69例，年龄均≥75岁，平均为（77.4±2.1）岁，合并糖尿病69例，高血压72例。排除标准：在接受冠脉介入治疗之前1周内应用过碘造影剂者；严重心、肾功能不全者（EF＜40%，CCr＜30mL/min）；因其他治疗需要服用影响肾脏功能药物的患者。

表1 两组患者临床资料比较

将入选的患者随机分为水化组及对照组，其中水化组77例，对照组73例，两组患者性别组成、年龄差异、合并高血压、糖尿病患病比例等资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。具体临床资料见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均选用非离子型低渗造影剂碘普罗胺（优维显370），水化组在接受CAG±PCI术前6h静脉给予0.9%氯化钠溶液，滴速为1mL/（kg·h），直至术后12h；而对照组手术前后均未接受水化治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者的一般情况，记录造影剂使用量，均于行CAG±PCI术前1d以及术后3d、5d监测血肌酐水平，并对比患者术前、术后血肌酐水平变化的情况，根据Cockcroft-Gault公式计算出患者的内生肌酐清除率（CCr）及肾小球滤过率（GFR）；比较两组患者术后CIN的发生情况。

1.4 CIN诊断标准

本研究将行CAG±PCI术患者48h内血肌酐水平较术前升高超过25%者为发生造影剂肾病[3]。

1.5 统计学处理

2 结果

表2 两组患者行冠状动脉造影术和（或）介入术前后血肌酐水平变化（± s，mmol/L）

表2 两组患者行冠状动脉造影术和（或）介入术前后血肌酐水平变化（± s，mmol/L）

注：为两组患者同组间术前、术后相比较，#P＞0.05；两组患者术后各时相比较，*P＞0.05

组别 术前 术后第3天 术后第5天水化组 78.26±22.86# 82.78±25.17* 77.16±29.23*对照组 75.46±23.18# 87.45±20.24* 76.11±12.74*t 1.35 1.32 1.34 P 0.12 0.11 0.12

表3 两组患者术中造影剂用量及CIN发生率比较

3 讨论

冠状动脉介入手术及冠脉造影诊断方法（CAG±PCI术）在我国已经得到较为广泛的应用，其在相当程度生提高了对冠心病患者的诊断及治疗，改善了心脏供血，使患者生存率及生活质量得到明显提升，但是随着CAG±PCI术的应用，其相关并发症的发生率亦随之上升。造影剂肾病（CIN）就是其中之一，现阶段对CIN的发生机制尚不明确，目前认为其发生可能与造影剂持续性地引起肾血管收缩出现肾髓质的缺血，造影剂直接的毒性作用于肾小管上皮细胞及血管上皮细胞[4-6]，坏死组织在肾脏沉积发生阻塞，加重了肾脏的缺血，以及坏死组织的氧化应激反应等多种因素功能造成。临床上其主要临床表现有蛋白尿、血尿、尿浓缩功能减弱、急性肾衰竭等，多发生在使用造影剂后1～2d，其已成为低血压、手术之后造成医源性急性肾衰的第三大原因。

冠心病患者在出现CIN后，病情更加凶险，如果不及时治疗，非常容易导致死亡，即使患者得到有效及时地治疗，亦增加了患者的心理、生理负担，延长了住院时间及治疗花费，这种增加治疗成本的并发症是得不偿失的。有研究发现，年龄是CIN发病的危险因素之一，高龄患者受到肾小球硬化、肾血流量减少等因素的影响，同时易患高血压、糖尿病等基础疾病造成肾脏的病理性改变，更容易发生CIN，尤其是行CAG±PCI术的老年患者[7-8]。因此，术前预防性水化治疗对行CAG±PCI术老年患者减少出现CIN有着重要的临床及社会意义。

临床实验研究表明，水化治疗是预防造影剂肾病的主要方法。首先，水化治疗通过静脉持续性的滴入生理盐水，达到扩充血容量的目的，从而增加了肾脏的血流量，改善了肾缺血的状况；第二，对造影剂起到了稀释作用，降低了肾小管内造影剂的浓度，减少其直接对肾小管上皮细胞的毒性作用；第三，加快了造影剂的排泄速率，减少了其在肾脏内的停滞时间[9-10]；第四，水化治疗降低了肾小管内尿液的黏滞度，使肾小管管型的形成减少[11-12]；第五，拮抗血管紧张素与肾素，增加肾脏的排泄功能。通过以上多种途径，减少CIN的发生。

两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平正常。两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平以及肌酐清除率无明显差异（P＞0.05）。两组患者CAG±PCI术中造影剂用量无明显差异（P＞0.05）。水化组术后发生造影剂肾病（CIN）6例，发生率为7.79%；对照组术后发生造影剂肾病（CIN）17例，发生率为23.29%；水化组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，水化治疗能够保护老年冠心病患者行冠状动脉造影术和（或）介入术后肾脏的功能，减少造影剂肾病的发生。对于需要行冠状动脉造影术和（或）介入术的高龄患者，应在其围手术期积极采用水化治疗方案，改善患者的预后，努力提高其生活质量。

[1]许红燕.水化治疗对老年患者行冠状动脉造影术后肾功能的影响及护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：16-17，20．

[2]邢文华，潘海净，房国强，等.慢性肾功能不全与冠状动脉病变程度的关系[J].心肺血管病杂志，2014，1（1）：69-71．

[3]宋福春.碘克沙醇与碘海醇对接受冠脉造影及介入治疗患者肾功能影响的比较[J].实用医药杂志，2014，31（2）：99-101．

[4]朱润章，郝丽，王德光，等.造影剂早期肾损伤的诊断剂水化治疗的防护作用[J].中华肾脏病杂志，2014，30（1）：24-28．

[5]王清，李萌萌，万征，等.低渗和等渗对比剂对冠心病患者介入诊疗后肾功能的影响[J].临床心血管病杂志，2013，29（12）：923-927．

[6]李艳梅.强化水疗法对冠状动脉介入术后并发造影剂肾病的影响[J].国际中医中药杂志，2013，35（8）：734-735．

[7]唐勇，陈健，周卿，等.不同水化方案预防造影剂肾病临床研究[J].中华使用诊断与治疗杂志，2013，27（8）：783-785.

[8]双东思，苏晞，朱国英，等．对比剂碘克沙醇对轻中度肾功能不全伴Ⅱ型糖尿病患者血清肌酐的影响[J].心脏杂志，2012，24（2）：244-246．

[9]Jos H，Youn TJ，KH W ，et al. Renal toxicity evaluation and comparison between visipaque（1odixanol）mad hexabrix （loxaglate）in patients with renal insufficiency undergoing coronary angiography：the RECOVER study：a randomized controlled trial[J].JACC，2011，48（5）：924．

[10]胡丽丽，夏豪，刘凯，等.水化治疗对冠心病合并肾功能不全患者预防造影剂肾病的疗效观察[J].海南医学院学报，2011，17（7）931-933．

[11]王坤.充分水化治疗对造影剂肾病防治作用的临床观察 [J].内蒙古医学杂志，2012，44（9）：1102-1103．

[12]孙定军，杨侃，欧阳茂.充分水化治疗对造影剂肾病防治作用的探讨[J].实用预防医学，2008，15（3）：828-829．