罗渝蓉

成都市第七人民医院，四川成都610044

产后出血是产科严重并发症，是目前孕产妇死亡的主要原因之一[1]。胎儿娩出后24h内失血量超500mL者称为产后出血，发生率约占分娩总数的2%～3%[2]，产后出血多发生于产后2h，占24h内总出血的1/3～2/3，短时间内的大量失血容易导致产妇抵抗力降低，发生产褥感染，若不及时有效的止血，休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死，并发垂体前叶功能低下，产生产后大出血后遗症—席汉氏综合征。所以防治产后出血是医护工作者的重要任务，加强对产后出血的防治与护理非常重要[3]。本研究对产后出血患者临床资料进行分析，就发病原因、监护方法和护理对策进行探索，以降低产妇发病率和死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2013年12月在我院产科住院分娩产妇1856例，胎儿娩出后24h出血量≥500mL诊断为产后出血[4]。发生产后出血56例，年龄18～43岁，平均（28.0±9.2）岁，出血时间在2h内者49例，占87.5%，在2h～24h者7例，占12.5%。出血量500～2500mL，平均（627.5±365.5）mL。

1.2 产后出血量测量方法

全部病例采用直接收集（盆接法）加称重已知原重量的会阴垫和纱布，所得重量按血液比重1.05，换算成毫升数[5]。

1.3 统计学处理

使用SPSSl3.0软件包对56例产后出血患者各项资料进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血与分娩方式的关系

结果显示，与总出血率比较，剖宫产出血率为4.85%，x2值为4.54，P＜0.05，差异有统计学意义。阴道助产和自然分娩与总出血率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。剖宫产与阴道助产之间比较x2=0.115，P＞0.05差异无统计学意义；剖宫产与自然分娩之间比较x2=11.67，P＜0.01，差异有统计学意义；阴道助产与自然分娩之间比较x2=2.51，P＞0.05，差异无统计学意义。产后出血与分娩方式有一定联系，自然分娩出血率更低。剖宫产出血显著增高。

表1 产后出血与分娩方式的关系

2.2 产后出血原因

宫缩乏力是产后出血的主要原因占75.00%，其次是软产道裂伤占12.50%，胎盘因素包括胎盘部分残留、胎盘滞留和胎盘粘连等占8.92%，以及子宫破裂、凝血功能障碍各占1.79%。见表2。

表2 产后出血的原因

2.3 其他相关因素

产后出血的其他相关因素与流产史、胎儿体重有关。与分娩胎数无关。有流产史、产次2次以上及胎儿体重4000g以上者出血的可能性更大。见表3。

表3 产后出血其他相关因素分析

3 护理策略

3.1 正确处置

护理人员应该冷静、镇定，有条不紊，严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，补充血容量，纠正休克；进行心电监护[6]。

3.2 加强观察护理

做好产前、产时、产后的护理，是减少产后出血的关键[7]。

3.2.1 产前 检查时注意识别高危因素，尤其是对高危妊娠者要做好产前检查工作，做好产后出血的预防。

3.2.2 产时 做好一切术前准备和预防产后出血的准备，密切注意观察产程进展，及时发现产程延缓和停滞；合理使用催产素，注意胎心变化和科学接生，做好会阴保护，防止软产道损伤，监测出血情况；注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

3.2.3 产后 加强对子宫收缩情况的观察，准确测量产后出血量，对于出血量大的患者应仔细观察出血特点积极查找流血原因，针对出血原因做好相应处理，同时，密切观察产妇生命体征，一旦发现异常应及时处理。

3.3 心理护理

精神因素也是产后出血一大诱因，在做好抢救工作的同时，耐心、热情地做好解释工作，消除紧张心理，缓解心理冲突，避免由此引起的产后出血[8]。

3.4 及时与家属沟通

控制出血、纠正休克后，对抢救过程及效果及时主动地做出恰当的解释和预告，以争取家属的理解和支持[9]。

3.5 健康教育[10]

强调产前检查，积极预防、治疗妊娠高血压综合征，介绍相关的分娩知识和分娩过程，使产妇有足够的心理准备，消除紧张、恐惧的消极情绪。合理的营养指导，控制婴儿体质量。

4 讨论

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件避免的，其关键在于早期诊断和正确处置[11]。

文献报道[12]，阴道助产产后出血发生率最高，顺产发生产后出血的几率又明显高于剖宫产。本研究结果显示：出血率由高到底依次为剖宫产、阴道助产和自然分娩。与文献报道有差别。本研究中进行剖宫产598例中发生产后出血29例，出血率达4.85%明显高于自然分娩出血率1.93%（P＜0.01），而与阴道助产（4.13%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因此产后出血危险性大，因此，应严格掌握剖宫产指征。

子宫收缩乏力性产后出血占产后出血总数的70%～90%，是引起产后出血的最主要原因之一[13-14]。本研究结果显示，宫缩乏力引起的产后出血占75.00%。与文献报道相符。产程延长、多产次是导致宫缩乏力的原因，除此之外，如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧感，合并慢性全身性疾病或产科并发症，也是重要诱因在[15]。护理中要针对存在的问题给予产妇恰当的护理，可以减轻产妇的恐惧和焦虑，缩短产程，保持充沛精力，促进子宫收缩，降低产后出血发生率[15]。

本研究有流产史的743例中产后出血者有34例，出血发生率4.58%明显高于总体水平3.02%（P＜0.01），产次两次以上者409例中有24例发生产后出血，发生率为5.87%亦高于总体水平（P＜0.01）。有必要加强婚前宣教及计划生育避孕指导，减少人工流产次数可以降低产后出血发生率。

本研究资料显示，胎儿体重＞4000g的产妇其产后出血率为6.45%明显高于体重＜4000g的产妇（2.63%），差异有统计学意义（P＜0.01）。注意围产期的保健，合理的营养指导，控制胎儿体重，对具有产后出血危险因素者非常必要，也有利于降低产后出血的发生。

产次两次以上者产后出血的发生率为5.87%高于一次者（2.63%），同时亦高于整体发生率（3.02%），其差异均有统计学意义（P＜0.01）。多产次产妇作为一个高危人群在护理中需引起必要的重视。

产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命[16]，在护理工作中我们要加强孕产妇的整体护理，不断提高医护人员的专业技术水平和责任心，积极与她们沟通，认真收集其信息资料，及时发现潜在危险因素，对于提高产科护理质量具有重要意义。同时，做好围产保健、正确处理产程[17]，积极认真地观察产妇、客观综合地分析临床指标，可以及时发现产后出血的倾向，可以减少产后出血的发生。积极果断采取多学科合作的救治模式，给予恰当的预防处理，对减少产后出血的发生，减少其他脏器的继发损害，最大程度地改善患者预后[18]。

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