李合云 郭正红 陈文利

云南省昭通市第一人民医院儿一科，云南昭通 657000

小儿肺炎是婴幼儿时期最常见的呼吸系统疾病，当发展至重症肺炎的阶段时，病情凶险、特别是低氧血症及心力衰竭，对患儿生命影响最大，如何减少患儿严重的合并症，改善治疗效果，促进病情恢复，减少恶性后遗症是本研究的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月～2012年12月间在本院小儿科就诊的重症肺炎患儿作为本次临床研究的对象，选择的标准：（1）临床表现、体征以及痰培养结果确诊为小儿肺炎；（2）伴随严重的通、换气功能障碍以及全身炎症反应；（3）取得患儿家属的知情同意，签订知情同意书。共入组110例患儿，采用随机数字表法分为观察组与对照组，给予不同的治疗方式。观察组患儿55例，其中男36例，女19例，年龄1～11岁，平均（5.2±2.3）岁，病程5～12d，平均（7.1±3.5） d；对照组患儿55例，其中男38例，女17例，年龄1.5～10岁，平均（4.9±2.2）岁，病程6～13d，平均（7.6±3.3）d。两组患儿一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），作为临床观察指标符合进行比较分析。

1.2 治疗方法

观察组患儿给予盐酸氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗，对照组患儿单独给予盐酸氨溴索静脉注射治疗。

对照组：给予盐酸氨溴索葡萄糖注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，20140032），10～15mg加入50mL葡萄糖注射液中，静脉滴注，2次 /d。

观察组：在对照组基础上再给予静注人免疫球蛋白（浙江海康生物制品有限责任公司，S20053074）400mg/（kg·d），静脉注射。

表2 观察组和对照组的疗效相关指标比较

1.3 观察指标

观察治疗后两组患儿的疗效相关指标，包括咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音缓解时间，胸片征象消失时间以及发生心力衰竭的病例数。

1.4 疗效标准

本研究疗效标准参照参考文献[1]分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

对上述数据使用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示、用两独立样本t检验分析，检验标准：P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较（表1）

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状改善情况比较

观察组患儿心力衰竭例数，咳嗽缓解、咳痰减少、肺部啰音减少时间，胸片征象消失时间以及均明显少于对照组。（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

肺炎是小儿呼吸系统的常见疾病，其本身是一种气道局部的感染症状，若炎症控制仅局限在肺部较小范围，则病情较轻、恢复顺利。但是对于婴幼儿而言，其各项身体机能均在发育过程中，呼吸道功能、免疫功能均不完善，在受到病原体侵袭的过程中容易出现各类呼吸道症状、且恢复较慢[2]。相关的流行病学资料也显示，肺炎是婴幼儿时期最常见的呼吸系统疾病，同时也具有高发病率、高死亡率的特点[3]。

目前的研究认为，引起肺炎患儿死亡的主要原因是严重的并发症，包括呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC、多脏器功能衰竭等[4]。临床上将发展到这一阶段的肺炎称为重症肺炎，是由于肺部炎症未能得到有效控制，引起低氧血症、高碳酸血症以及全身炎症反应综合征（SIRS）导致的。重症肺炎患儿的病情凶险、发展迅速，如不及时采取有效的治疗措施会危害患儿的生命安全[5-6]。因此，针对小儿肺炎应该采取积极的治疗措施。

在上述研究中，我们分析了人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗小儿重症肺炎，重点在于研究此治疗方法对重症肺炎的治疗效果及预后，目的在于为临床治疗小儿重症肺炎寻找较好的治疗方法提供临床依据。注射免疫球蛋白是替代免疫治疗方法。把大量IGg抗体输给患儿，使之从身体应激状态的低免疫状态很快达到暂时免疫保护状态[7]。有研究证明免疫球蛋白已可以杀死细菌和病毒、中和毒素。可以减轻小儿喘息程度，缓解小儿缺氧和中毒症状，特别是减少心肌和脑部耗氧[8-9]。盐酸氨溴索的主要作用是溶解分泌物及黏液排除。具有促进呼吸道内黏液的停留及粘稠分泌物的泌出，所以可以促进排痰，使呼吸状况得到明显的改善[10]。同时具有促呼吸道痰液排出、减少分泌物留滞的效果；另外，氨溴索能够作用于气管和支气管平滑肌，使气管通畅[11-12]。近年来一些研究表明，盐酸氨溴索有抗氧化和抗炎特征，其机理可能为影响氧自由基的释放和干扰炎性细胞花生四烯酸代谢[13]。它对肺有高度亲和力，结合其抗氧化和抗炎特征对于减少氧化剂相关的肺损伤以及包含缺血后器官损伤有新的治疗价值[14-16]。通过临床观察疗效可知，观察组患儿的咳嗽、咳痰、肺部啰音缓解时间，胸片征象消失时间以及心力衰竭例数均明显少于对照组。特别是心衰例数明显少于对照组，对缺氧缺血的器官损害有一定作用。这就说明观察组患儿的病情恢复更快。

综合以上讨论，我们可以得出本研究的结论：人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗小儿重症肺炎的疗效肯定，能够改善治疗效果、促进病情恢复，减少恶性后遗症，是小儿重症肺炎行之有效的临床处理方式。

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