郗　颖　周泥泥　李小六蚌埠医学院第一附属医院,安徽蚌埠 233004

我院住院患者抗菌药物联合应用调查与研究

郗颖周泥泥李小六
蚌埠医学院第一附属医院,安徽蚌埠 233004

目的 研究该院住院患者抗菌药物联合使用情况,发现和纠正不合理联合用药现象,以促进临床合理用药。方法随机抽取该院2013年10月住院患者病历,采用回顾性调查方法,从中筛取使用抗菌药物的病历共288份,其中联合用药病例共225份,统计出每份病历联合用药方式、品种及主要病症情况。 结果 抗菌药物联合用药病历占使用抗菌药物病历的78.13%。其中以二联用药为主,合理联合用药占联合用药病历的88.00 % 。不合理联合用药中无指征用药占多数,比例占不合理联合用药的44.44%, 药效学配伍禁忌占37.04%, 药动学配伍禁忌占18.52%。结论 掌握抗菌药物联合用药适应证及药物之间相互作用等特征,才能使联合用药疗效增强。

抗菌药物;联合用药;联合用药指征

［Abstract］Objective This paper aims to delve into the inpatients’ combined application of antibiotics in our hospital, and to discover and correct improper combined medication and promote proper clinical medication. Methods Inpatients' medical records from our hospital in October, 2013 were randomly selected and a retrospective investigation approach was adopted to select 288 case with antibiotics medication, in which 225 are of combined medication. The way and category of combined medication, main symptoms were gain of each department.Results Combined medication in these three departments were found 78.13% of the total antibiotics application. The most frequently used is two kinds combined medication, Among them, 88.00 % are of proper application where 44.44% are no-indication medication, 37.04% are pharmacodynamic incompatibility and 18.52% are pharmacokinetic incompatibility. Conclusion Only we master the adaptive disease of antibiotics application and interaction of different drugs can we make combined medication proper and reinforce effects.

［Key words］Antibiotic medication;Combined application;Indication of combined medication

抗菌药物联合使用在临床治疗中占有重要地位,特别是对重症感染的住院患者在治疗过程中发挥很大作用。但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用,甚至产生严重的毒副反应。因此,临床应明确联合用药指征,合理联合应用抗菌药物,最大限度发挥其优势。

抗菌药物的相互作用,包括药效学、药动学、药剂学三个方面。其中药效学指药物联合应用可表现为协同、相加、无关、拮抗四种作用。药动学是指药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程。药剂学一般针对静脉用药而言,包括物理或化学相互作用。本文主要针对该院三个科室2013年10月住院患者联合用药的药动学、药效学、用药指征等方面进行统计学分析,探讨抗菌药物合理应用情况。

1　临床资料

随机抽取该院2013年10月胃肠外科、泌尿外科和呼吸病科住院患者完整病历,从中选取使用抗菌药物病例288份,其中联合用药病例225份,按照事先设计的表格,对其进行统计,根据(2010年版)《中国药典·临床用药须知》,《药理学》,《临床药理学》,《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等,对抗菌药物联合用药的方式、品种、类别等方面进行统计分析。

2　结果

2.1抗菌药物联合用药情况

2.1.1抗菌药物联合用药的方式及具体联合用药情况

表1　胃肠外科、泌尿外科及呼吸病科抗菌药物联合应用的病例情况

2.2抗菌药物联合用药结果

表2　各科抗菌药物联合用药方式、所用抗菌药物品名、例次、类别及构成比

通过表3发现在联合用药的225份病历中,不合理联合用药病例为27份,占联合用药病例的12.00%。指证不明的联合用药有12例,占不合理联合用药病例的44.44%,其次是药效学配伍禁忌占37.04%,再之是药动学配伍禁忌占18.52%。三个科室均未发现药剂学配伍禁忌的病历。

表3　三个科室不合理联合用药例次比较

3　讨论

3.1联合用药的目的

联合用药能扩大初始经验性治疗的覆盖面,提高治疗方案的合理性,特别是在重症感染和难治性感染中增加疗效。明确诊断为多种感染而单药又不能控制的感染多采用联合用药,联合用药还能减少某些具有较强不良反应药物的毒副作用,延缓或减少细菌耐药性的产生[1]。但不能将少数情况普遍化,否则不仅无助于病情好转,且往往给患者增加不良反应发生的机会,因此对联合用药的适应症、效果和方式必须加以强调。

3.2联合用药情况

从表1可知,三个科室抗菌药物总的联用例数占使用抗菌药物病历的78.13%,抗菌药物联用率偏高。包括二联、三联、四联用药,其中以二联用药为主,占总联合用药的80.44%。

3.3联合用药分析

指证不明的联合用药12例(见表3),其中胃肠外科4例,泌尿外科6例,呼吸病科2例,在胃肠外科二联用药中,有美罗培南+头孢西丁联用治疗糜烂性胃炎患者的病历,反应出医生处于及时迅速的控制病情而选用高端药,违反了梯级用药原则,增加了耐药菌株产生几率。泌尿外科有美洛西林+头孢唑肟联合用于双肾囊肿术后治疗的病历,美洛西林主要是对革兰氏阴性杆菌有效,而头孢唑肟是三代头孢类抗菌药,对革兰氏阴性菌有较强的抗菌效能,而对革兰氏阳性菌抗菌作用较弱,两者联用抗菌谱并没有扩大,联合用药属指证不明。

药效学配伍禁忌在泌尿外科有6例(见表3),如美洛西林+头孢西丁的二联用药,它们同属β-内酰胺类抗菌药。其抗菌谱和抗菌机制相似,联用互相竞争作用靶位,很难起到协同作用或相加作用,有时还会产生拮抗作用。另外,头孢呋辛+阿奇霉素,经验上二种药在呼吸科常被联用以控制肺源性心脏病感染,但体外或动物实验中证明这两种药物联用会产生拮抗作用[2]。因为头孢呋辛为繁殖期杀菌药而阿奇霉素属大环内酯类,为快速抑菌药,能迅速抑制细菌蛋白质的合成,使细菌生长不能进入繁殖期,从而使头孢呋辛的作用大大减弱,故二者应谨慎配伍使用[3]。

药动学配伍禁忌在胃肠外科和泌尿外科各有发现(见表3),主要表现在给药的时间和间隔上。每日给药的频次应根据药物的药代动力学特点和患者自身情况而定。如在病例中发现左氧氟沙星为1次/d、克林霉素1次/d等。都不符合该药的药动学特征,如克林霉素的半衰期(t1/2)约为2.4～3h,一般3～4个t1/2给药一次,如果给药时间间隔太长,血药浓度低于治疗浓度,不仅达不到杀菌目的,反而会引起细菌耐药,应一日多次给药,对以上药物的用法应予纠正。

三联用药在以上三个科室抗菌药物的联用病历中占18.67%,使用对象为严重感染伴多种病症的重症患者。呼吸科及胃肠外科三联用药基本合理,泌尿外科有不合理用药现象。如头孢他啶+哌拉西林他唑巴坦+氨曲南联用治疗肾结石术后的病历,头孢他啶对革兰氏阴性菌作用强于阳性菌,哌拉西林他唑巴坦、氨曲南仅对革兰氏阴性菌有效,而外科手术继发切口感染的细菌多为金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌[4],此三种药物联合抗菌谱没有扩大,联合用药指证不明,属于不合理联合用药。

4　结语

该次调查发现,该院住院患者抗菌药物的联合应用基本合理,占总联合用药的88.00%,但还有少数病例抗菌药物联合应用仍存在较多问题,医疗机构应建立合理应用抗菌药物的组织机构与规章制度,对联合用药情况进行定期审查,定期总结,严格限制无指证联合用药[5]。组织医药人员学习掌握《抗菌药物临床应用指导原则》,重视病源学检查和药敏实验,明确用药指证,结合患者具体情况严格、谨慎使用抗菌药物。

[1] 陈志芳,赵斌. 抗菌药物联合用药与单药治疗的对比及临床决策[J].中华医院感染学杂志,2010, 20(15): 2353-2354.

[2] 杨宝峰.药理学[M]. 7版.北京: 人民卫生出版社,2008：380 -381.

[3] 王乐丹.抗生素联合用药依据及其应用初探[J],中外医疗,2008(35)：148

[4] 聂松柳,沈炳香.清洁手术围手术期干预前后抗菌药物使用情况调查分析[J]. 安徽医药,2011,15(12)：1583-1584.

[5] 孙喜琢,李野. 规范合理用药管理,保障医患用药安全[J].药学服务与研究,2011,11(1)：1-5.

An Analysis and Probe into Inpatients' Combined Application of Antibiotics in our Hospital

XI Ying ZHOU Nini LI Xiaoliu
Pharmacy Department, First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu233004 ,China

R71

A

1672-5654(2015)02(b)-0007-03

2014-11-18)