【关键词】上消化道间质瘤；内镜；治疗；切除

中图分类号：R735 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.025

上消化道间质瘤（GIST）是一类胃肠道间叶源性肿瘤，目前普遍认为其起源于Cajal间质细胞。1983年Mazur等首次提出胃肠道间质瘤的概念并逐渐为人们所认识。GIST的确诊主要依赖于病理学证据和免疫组化标记，但因GIST一般起源于固有肌层，位置深，经内镜活检一般钳取不到需要的组织，因此其诊断主要依据内镜、超声内镜及CT、MRI等影像学检查来判断。为明确其组织学性质，以完整切除肿瘤，近年来随着内镜治疗技术的发展，经内镜治疗胃肠道间质瘤取得了较大的发展，出现了多种治疗手段和方法。笔者就上消化道固有肌层GIST各种内镜治疗方法的适应证、疗效、风险及内镜治疗的进展作一综述。

1上消化道固有肌层GIST的内镜治疗指征

上消化道固有肌层GIST内镜治疗并无确切的适应证，随着内镜治疗技术的发展，其适应证也越来越广泛，但总体受以下客观因素的影响：病变部位及大小、病理特征、内镜的角度、内镜治疗的方法、闭合技术和术者熟练程度等。目前认为可进行内镜下治疗的上消化道固有肌层GIST主要有如下特征[1～3]：边界清晰、质地均匀；腔内生长为主；肿瘤直径<3 cm；无外侵及转移征象。但因GIST具有恶性潜能，当GIST直径≥5 cm或核分裂计数大于5个/50HPF时，术后复发的风险将明显增加，另外肿瘤部位和术中肿瘤破裂亦被列入预后分级指标[4]。因此在制定GIST治疗策略时也需考虑这一问题。对于以腔外生长为主的GIST，单纯内镜治疗风险大、难度高，治疗效果不佳且易出现各种并发症，目前临床仍主要依靠外科手术或双镜联合的方法进行处理。

2上消化道GIST内镜治疗前评估

胃镜检查仍是目前发现和诊断GIST最主要的方法，但进行内镜治疗前评估主要依据超声内镜（EUS）和CT检查。术前完善的评估对于手术方式的选择、术中并发症的处理等具有重要意义。EUS是目前公认的诊断上消化道GIST的首选方法[5～6]，可准确探查肿瘤的起源层次、大小、边界、有无包膜、腔内外生长方式、周围淋巴结及回声强弱等。……