涂嘉玲，吴 浩，赵文龙△，胡世明

（1.重庆医科大学医学信息学院 400016；2.重庆市忠县疾病预防控制中心 404300）

死亡统计资料是反映社会卫生状况和居民健康水平的重要基础资料，也是制定卫生工作计划、评价卫生服务效果的重要依据［1］。随着社会经济的发展，中国城市和农村居民的生活方式、饮食和环境条件等发生了实质性的变化，特别是城市化、人口老龄化和环境因素等问题，使居民改变了他们的健康行为和疾病模式［2］。2001年10月，长江三峡工程生态与环境监测系统人群健康监测子项目启动时，重庆市三峡库区某县被选为三峡水库库区的监测点之一。为了解三峡库区人群死亡情况，探索三峡库区对人群健康的影响，以制定科学的疾病预防措施，现对三峡库区二期蓄水后（2003年7月至2013年12月）忠县死因监测数据进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 死亡病例资料来自三峡库区忠县疾病预防控制中心《死因登记报告信息系统》中2003年7月1日至2013年12月31日全部数据，包括通过公安局和各级医疗机构上报的居民死亡证明，所有死亡个案均经调查核实。人口资料来源于忠县三峡库区疾病监测基层站。

1.2 质量控制与评价 院内死亡均由临床医生填写死亡医学证明书；院外死亡由村医生或社区卫生服务机构防保人员报告，防保人员和临床医生负责开展死因流行病学调查，填写死亡医学证明书；所有的死亡报告最后均通过工作人员审核后上传到网络直报系统填报死亡个案信息。漏报率不超过5.00%。

1.3 评价指标 死亡率、标化死亡率（以2000全国人口进行标化）、死因构成比和死因顺位。死因编码：所有死亡原因根据国际疾病分类第10版（ICD－10）进行编码。疾病分类标准：（1）参照“居民病伤死伤原因报表”（卫统26表）将死亡原因分为17大类；（2）将疾病分为三大类：其中第1类疾病为感染性疾病和母婴疾病，第2类疾病为慢性非传染性疾病，第3类疾病为伤害。（3）潜在寿命损失年数：选择目标年龄为70岁［3］。潜在寿命损失年数计算方法：潜在寿命损失年数＝∑Ai×Di（Ai：各年龄组剩余生存年数；Di：各年龄组死亡数；i：年龄组）；平均减寿年数＝潜在寿命损失年数／∑Di；潜在寿命损失率＝潜在寿命损失年数／N×10000‰，N为某人群总人口数。

1.4 统计学处理 利用Excel2003汇总数据，SPSS17.0进行数据分析。结果采用率、构成比等指标进行统计描述。

2 结 果

2.1 死因监测基本情况 2003年7月到2013年12月三峡库区忠县全人群死亡病例监测网络报告共62913例，经过整理与剔重，共收集有效三峡库区忠县常住人口死亡62702例，年均粗死亡率644.65／10万，男性年均死亡率716.25／10万，女性年均死亡率564.29／10万。男性粗年死亡率和标准化年死亡率明显高于女性。平均期望寿命为77.50岁，其中男性期望寿命为74.48岁，女性期望寿命为80.96岁，女性比男性长6.48岁。

表1 二期蓄水后某县居民主要死因分析

2.2 死因分类构成及顺位 二次蓄水后每年死因分类情况：2003～2008年每年的死因顺序均为呼吸系统疾病、循环系统疾病、恶性肿瘤、损伤中毒；2009～2011年每年死因顺序均为循环系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、损伤中毒；2012～2013年每年的死因顺序均为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统、损伤中毒。从二次蓄水后总体情况来看，总死因顺位前5位依次为：循环系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、损伤中毒和消化系统疾病。从总死因构成看，前5位死因构成占死亡总数的92.78%，是威胁三峡库区忠县居民的主要死亡疾病。二期蓄水后总的年龄别死亡数、总男女死亡率、构成比和死因顺位见表1。

2.3 三大类疾病死因构成 三大类疾病死因构成中，慢性病死亡人数占总死亡总数的87.76%，成为最主要死因。其中从年龄死因构成可以发现：0～4岁以感染性、母婴及营养缺乏性疾病和伤害为主，分别占47.24%和28.45%；5～14岁以伤害为主，占74.12%；15～44岁以伤害和慢性病为主，分别占32.60%和57.33%；45～64岁和65岁及以上组均以慢性病为主，分别占84.31%和92.46%。见图1。

图1 三峡库区某县人群分年龄三大死因构成

2.4 潜在寿命损失 三峡库区忠县居民死亡的潜在寿命损失率居前5位的依次为：损伤中毒、肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病和围生期疾病。男性潜在寿命损失率居前3位的依次为：损伤中毒、恶性肿瘤、循环系统疾病；女性潜在寿命损失率居前3位的依次为：恶性肿瘤、损伤中毒、循环系统疾病。见表2。

表2 三峡库区某县居民减寿损失年分析

续表2 三峡库区某县居民减寿损失年分析

3 讨 论

三峡工程作为举世瞩目的大型水利工程，工程建设对人群健康的影响备受关注，分析三峡库区早死亡的死因构成及顺位情况可为制定三峡库区人群健康保护相关政策提供建议［4］。三峡库区忠县位于重庆市中部，处于库区腹心地带，该地区生态环境质量较差，是人口、资源、环境与社会、经济发展矛盾较为突出的地区之一。研究结果表明，二次蓄水后三峡库区忠县及乡镇总的死因顺位居前4位的依次为：循环系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤和损伤中毒。从纵向比较分析可以得出：循环系统疾病和恶性肿瘤分别超过呼吸系统疾病，呈上升趋势。与三峡二次蓄水前重庆段监测结果［5］相比，循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、意外死亡略有差别，呼吸系统疾病与恶性肿瘤互换，成为威胁该地区居民的第二大死因。这些变化可能与二次蓄水后该地区居民生活习惯、环境污染、引用水质等有关［6］。

三大类死因来看，随着年龄增加慢性病导致死亡比例增大，并且15～44岁中慢性病占57.33%，呈年轻化。随着三峡移民后，威胁人民群众健康的突出问题是与生活方式密切相关的慢性疾病及其危险因素，因此预防关键是开展有效针对慢性病管理和疾病健康教育宣传，提倡合理健康生活方式，并定期进行健康体检［7－8］。

潜在寿命损失年就是一项对不同年龄段所造成的寿命损失给予相应的权重做定量的估计，强调了低年龄死亡对人群寿命的损失较老龄死亡更具危害性，较直观地反映出疾病危害的严重程度［9－10］。从减寿率结果可以看出，顺位前5位依次为损伤中毒、肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、起源于围生期的某些情况；从平均减寿年可以看出损伤中毒排到第4位，肿瘤居第10位，循环系统疾病居第16位。跟死亡顺序（表1）比较损伤和中毒、肿瘤、循环系统疾病对居民寿命影响较大，但是不能忽视对其死亡率较低但容易造成早死围生期、先天异常等疾病。损伤和中毒死亡排在减寿率的第1位，造成的青壮年减寿年数相对较多。从男性和女性死因对比情况来看，损伤与中毒在男性死因中的构成明显高于女性。损伤与中毒主要包括交通事故、职业损伤等，男性从事的高危行业暴露机会更多，建议加强工厂、建筑工地工人的安全意识、自我保护和教育，防止事故的发生［11］。恶性肿瘤位于死因顺位第2位，其潜在寿命损失年位于第2位，说明肿瘤是威胁中老年居民健康的头号杀手，呈逐步年轻化的趋势。男性恶性肿瘤死亡率高于女性恶性肿瘤死亡率，造成两性肿瘤死亡率差异的原因可能跟男女在吸烟史、病毒感染、抗氧化活性、激素水平等方面差异有一定的关系［12－13］。

根据美国研究表明在社会上处于不利地位的人更可能死于最可预防的意外伤害［14］。尽管对疾病完全消除假设死亡原因是不现实的，然而可以评估疾病对生活的预期影响和正确分配存在竞争风险的疾病权重［15］。在一个国家的公共卫生环境中，这种方法有助于制定卫生政策，发展目标，并分配资源。开展对三峡库区死因研究，采取措施加以预防，减少早死的发生以及因此而产生的寿命损失和社会经济损失，是预防医学工作者面临的重要课题之一。

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