王晓萍　骆翠媚　廖华

[摘要] 目的 探讨Ramsay镇静评分法在ICU血液净化患者中的应用效果。 方法 选择2013年1月～2014年1月在ICU收治的血液净化的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组为应用Ramsay镇静评分法进行镇静评估，并根据评估结果调整镇静给药护理方案。对照组为靠经验观察进行镇静给药护理方案。比较两组患者血液净化的指标：堵管贴壁引血不畅、动脉压报警、脱管、破膜、提前换管时间、患者不配合等，以及镇静药用后并发症发生率如低血压、血氧饱和度下降等。 结果 观察组血液净化不良的各项指标：堵管贴壁引血不畅、动脉压报警、脱管、提前换管时间、患者不配合等发生率较对照组减少（P<0.05），镇静药用后并发症发生率如血压下降、呼吸抑制较对照组减少（P<0.05）。 结论 应用Ramsay镇静评分法监测ICU血液净化患者的镇静效果，可有效减少血液净化并发症的发生率，确保血液净化治疗技术顺利进行。

[关键词] 镇静；重症监护；血液净化

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-93-03

[Abstract] Objective To investigate the Ramsay sedation score method， application effect of blood purification in ICU patients. Methods From January 2013 to January 2014 patients admitted in the ICU of blood purification of 80 cases were randomly divided into observation group and control group 40 cases，observation group for Ramsay sedation score method was used to calm assessment，and adjust the calm to medicine nursing plan according to the evaluation results.The control group to observe the sedation by experience to medicine nursing care plan.Compare two groups of patients' blood purification indexes blocking pipe sticking wall and arterial blood pressure alarm and to take off the tube，rupture，ahead of time of the tube，patients don't cooperate，etc.as well as the calm after the medicinal complications such as low blood pressure，blood oxygen desaturation. Results Observation group each index of blood purification blocking pipe sticking wall led not free， arterial blood pressure alarm， take off the tube and tube exchanger ahead of time，patients don't cooperate rate less than the control group （P<0.05），composed of medicinal complications such as blood pressure to drop，after respiratory depression were less than the control group （P<0.05）. Conclusion Application of Ramsay sedation score method of monitoring the efficacy of blood purification in the ICU patients sedation，the incidence of complications can effectively reduce blood purification，to ensure that blood purification treatment technology.

[Key words] Calm；Intensive care；Blood purification

重症监护室（intensive care unit，ICU）血液净化是治疗危重患者常用的手段之一[1]，持续血液净化（continuous blood purification，CBP）过程中患者躁动会造成很大危害，使血液净化并发症的发生率增多，严重影响患者的预后，增加了治疗费用和医务人员的工作量，造成CBP治疗效率下降，严重者甚至被迫停止治疗[2]。美国重症医学会（The American College of Critical Care Medicine，ACCM）危重症患者使用镇静镇痛治疗指南（2002版）指出，使用咪达唑仑（力月西）和丙泊酚等镇静药物能够减少患者的不适经历，使患者保持安全和舒适[3]，避免躁动对血液净化的影响。现有镇静给药护理方案多采用根据经验观察或医嘱进行工作，这在一定程度上影响了镇静治疗的安全。本研究旨在应用Ramsay镇静评分法镇静评估，并根据评估结果调整镇静给药护理方案，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用非概率抽样法，选取2013年1月～2014年1月中山市博爱医院ICU收治的血液净化的患者，总共80例。入选条件：（1）年龄≥18岁；（2）危重症患者并需要镇静药的血液净化的患者；（3）预计血液净化时间≥24h。排除标准：（1）有严重认知障碍；（2）自动放弃治疗的患者。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。其中，观察组40例，男22例，女18例，平均年龄（54.3±14.1）岁。肾功能衰竭16例，心力衰竭9例，多脏器功能衰竭6例，急性心肌梗死2例，重症胰腺炎2例，复合创伤5例。对照组40例，男24例，女16例，平均年龄（53.8±16.4）岁。肾功能衰竭18例，心力衰竭8例，多脏器功能衰竭5例，急性心肌梗死3例，重症胰腺炎2例，复合创伤4例。两组性别、年龄、疾病种类比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者进行血液净化时，单独用咪达唑仑镇静，医生在开具镇静处方后，视患者情况首先以咪达唑仑0.10～0.15mg/kg，予生理盐水稀释后，于20～30s内静脉推注，然后以0.05～0.10mg/（kg·h）微量泵持续泵入[4]，观察组根据Ramsay镇静评分标准进行镇静评估，并根据评估结果调整镇静给药护理方案。对照组为靠经验观察进行镇静给药护理方案。

1.2.1 评价工具 采用Ramsay镇静评分的标准[5]：（1）不安静、烦躁；（2）安静合作；（3）嗜睡，能听从指令；（4）睡眠状态，但可唤醒；（5）睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；（6）深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。ICU血液净化患者宜在Ramsay2～3分。

1.2.2 镇静给药护理方案实施 每日由医生根据患者情况设定镇静目标，由ICU 3年以上工作经验的护理人员进行评估，每4小时对患者进行镇静评估并记录，当与镇静目标不符合时，对药物剂量进行调整，镇静过度时，以1mg/h的速率减低咪达唑仑的用量。镇静不足时，以1mg/h的速率增加咪达唑仑的用量。

1.3 观察指标

观察血液净化各项指标指标：堵管贴壁引血不畅、动脉压报警、脱管、提前换管时间、患者不配合等指标，镇静药用后并发症发生率如血压下降、呼吸抑制等。呼吸抑制的标准[6]：在无呼吸道梗阻的情况下，面罩吸氧（3L/min）仍出现SPO2降至90%以下，需辅助呼吸。血压下降标准：收缩压下降>30%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血液净化不良的各项指标：堵管贴壁、动脉压报警、脱管、提前换管时间、患者不配合等发生率较对照组减少（P<0.05），镇静药用后并发症发生率如血压下降、呼吸抑制较对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

ICU血液净化中的危重患者因其原发疾病、并发症所带来的发热、疼痛以及相关侵入性检查、治疗、手术等，使机体处于应激状态，而且在重危病房这样一个半封闭的监护环境中，易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、失眠等不良症状，严重时可发生抗拒治疗、自伤意外等情况[7]。ICU血液净化患者处于良好的镇静状态不仅有利于ICU复杂操作和治疗顺利实施，而且能有效解除患者高应激状态对病情的干扰，有助于患者恢复。

Ramsay镇静评分法是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，评分值分为1 ～ 6分，分别表现出不同的临床表现，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度[8]。此方法主要靠护士根据患者镇静的效果来调整镇静药以达到最合理的镇静效果。本研究护士利用Ramsay镇静评分法对血液净化患者的镇静程度进行评估，并根据评估结果及患者情况调整镇静剂泵速，达到镇静深度适宜。 研究者认为，适宜的镇静应使患者处于易被唤醒的状态，以便于评估、交流[9-10]。本研究镇静评分系统应用中，在达到预定镇静目标的情况下均可以获得较好的临床效果，合理的镇静药物使用及相关护理有助于加强对危重患者的管理，在血液净化技术操作过程中患者的配合显得相当重要，合理的镇静是使该技术顺利进行的关键。

本研究结果发现，观察组血液净化不良的各项指标：堵管贴壁、动脉压报警、脱管、提前换管时间、患者不配合等发生率较对照组减少（P<0.05），观察组镇静药用后并发症发生率如血压下降、呼吸抑制较对照组减少（P<0.05）。分析原因为，观察组中护士利用Ramsay镇静评分法对血液净化患者的镇静程度进行镇静评分，泵速调整时有章可循，避免对照组泵速调整操作的盲目性，避免患者镇静过度或镇静不足，相应血液净化不良的各项指标，如发生堵管贴壁、动脉压报警、脱管、提前换管时间、患者不配合等发生率减少。同时，本研究发现在行血液净化过程中有明确或是潜在低血容量状况的患者中，过度镇静时易出现短暂的血压下降， 或呼吸抑制现象，但通过及时调整泵速，减低镇静药的用量，可缩短对血压、呼吸的影响时间，未引起危重患者的病情恶化，提示需要严密观察患者生命体征的变化和镇静水平，根据病情变化来调整用药剂量。镇静治疗期间患者的机体活动和正常反应减弱 ，加强监测及时评估镇静效果是防止发生各种并发症及意外的重要手段。而且血液净化治疗过程中要求体位相对制动特别是留置股静脉行超滤的，常需要应用镇静、镇痛剂，从而达到患者安静，肢体相对制动患者配合才能使血液净化顺利进行下去。

同时，心理护理也非常重要，ICU血液净化患者由于病情危重，身体处于应激状态，与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化，而出现焦虑、恐惧等情绪[11]。所以，在镇静治疗前应向患者做好解释工作，说明镇静治疗的目的、方法和治疗效果，消除患者焦虑、恐惧等情绪，镇静过程及时沟通交流，特别对于有机械通气不能言语的，利用写字板、手势和图片卡等沟通交流方式，及时获悉患者的心理需求，安慰、鼓励患者，提高治疗的依从性[12]。

综上所述，应用Ramsay镇静评分法进行镇静评价，调整镇静给药护理方案，能有效减少血液净化不良的各项指标、减少并发症发生率，确保血液净化治疗技术顺利进行，取得良好效果，对ICU血液净化患者病情的好转有较积极的影响。

[参考文献]

[1] 田红伟.血液净化治疗在危重患者中的作用观察[J].中国医学工程，2012（8）：143.

[2] 黎磊石，季大玺.连续性血液净化[J].东南大学出社，2004，11（1）：346-353.

[3] Jacobi JL，Jenvey WI.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult [J].Crit Care Med，2002，30（1）：119-141.

[4] 严方君，刘雪兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气老年患者力月西镇静治疗的护理[J].护理学报，2011，3（18）：56-57.

[5] Ramsay MA，Savege TM，Simpson BR.Controlled sedation with alphaxalone and alphadolone[J].British Medical Journal，1974：920.

[6] 赵素真，牛全玉，刘胜群.咪达唑仑芬太尼用于椎管内麻醉效果观察[J].医药论坛杂志，2006，27（11）：85-86.

[7] 卓婕孙，永昌.机械通气患者镇静镇痛药物的应用[J].临床药物治疗杂志，2011，11（9）：28-31.

[8] 李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较[J].中国医药科学，2012，12（2）：110-111.

[9] Regan K，Boyd O.Sedation practice：is it time to wake up and embrace change？[J].Cri Care，2008，12（1）：102.

[10] Martin J，Heymann A，Basell K，et al.Evidence and consensus-based German guidelines for the management of analgesia，sedation and delirium in intensive care-short version[J].Ger Med Sci，2010（8）：2.

[11] 田苗.危重患者使用镇静剂和镇痛剂的护理观察[J].哈尔滨医药，2012，32（4）：326-327.

[12] 任丽丽.ICU患者镇静治疗97例安全护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：68-69.

（收稿日期：2015-04-01）