陈秀珍广东省河源市人民医院口腔科，广东河源 517000

口腔门诊医院感染的控制与管理

陈秀珍
广东省河源市人民医院口腔科，广东河源 517000

目的 探讨并总结口腔门诊医院感染的控制与管理的有效手段。 方法 结合口腔门诊的特点，制定详细的措施对医院感染进行控制与管理，并在实施过程中进行调整。 结果 本口腔门诊通过严格实施各项控制感染的措施，各项卫生学检测指标结果均合格，在实施期间未发现感染病例。 结论 控制口腔门诊医院感染的有效措施是在加强医务工作者感染控制意识的基础上严格执行所制定的各项感染控制措施。

感染控制；口腔门诊；管理

口腔作为一个特殊的有菌环境，若没有严格的控制措施，唾液和血液的病原体很容易在诊疗过程中出现交叉感染，而导致各种疾病。最为典型的是人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），还有因为流感病毒、呼吸道合胞病毒、结核分歧杆菌和真菌等病原体引起的呼吸道感染[1-3]。我院近年来将口腔诊疗中的感染控制工作作为重点，对其进行了探讨和总结，并制定了一系列有效的感染控制和管理措施，取得了不错的成效，现将具体结果报道如下。

1　感染控制方法

1.1医务工作者的自我防护

本院的医务工作者在进行诊疗活动时，要严格做到以下几点。（1）洗手并佩戴手套：口腔医务人员在进行诊疗活动时手会直接进入患者的口腔，很容易对手造成污染，研究发现医务人员直接接触患者或者污染物后，若没有进行清洁，手的带菌率为100%。而洗手则是最基本的防止病原菌传播的关键措施。诊疗活动前后医务人员必须仔细、认真地洗手，防止微生物传播和扩散，要做到诊疗完1例患者就要更换1次手套，且佩戴手套后不允许接触公共物品。（2）佩戴手套和护目镜：高速转动的机器，例如超声波洁牙机头、高速涡轮手机等都会飞溅出大量的唾液和气溶胶，区域范围集中在口周的60～92cm，正好为医务工作者所处位置。佩戴口罩和护目镜能够有效对气溶胶附着进行隔离，并减少病原微生物的种植和传播[4-5]。（3）严格要求进行着装：口腔医务工作人员的上装着装要求为高领、长袖、紧袖口，下装则要求为长裤，佩戴帽子是要将头发完全遮盖，必要时系上不透水的一次性口围。

1.2对周围环境进行消毒

诊疗室的室内空气要保持新鲜，尽可能长时间地开窗以通风换气。每天定时对诊疗室进行紫外线照射进行消毒，使用0.05含氯消毒剂对物体的表面擦拭。综合治疗台的灯柄、拉手、三用枪手柄、椅子位置调节开关等要有不渗水的覆盖物（如铝箔、保鲜膜等）覆盖，诊疗活动完成后戴手套将覆盖物移除，以防止出现交叉感染。三用枪等器械可以使用一次性的塑料喷头，光固化机等则可以使用一次性的专用塑料袋套住，并且要严格做到对每一位患者诊疗后即进行更换[6-7]。

1.3患者的准备工作

患者在接受治疗前使用复方氯己定含漱液进行漱口，以有效减少患者口腔内的微生物含量。患者就诊前要佩戴一次性的头套和不渗水的一次性口围。

1.4口腔专用器械的消毒和灭菌

诊疗活动中要直接接触患者的伤口、破损黏膜、血液等或进入人体内无菌组织的各种口腔器械（如进行拔牙、牙周治疗、根管治疗、手术治疗需要的治疗器械、牙科手机、车针、敷料等）在使用前要进行灭菌，对于需要接触患者的皮肤、完整黏膜等的诊疗器械（如探针、口镜、牙科镊子等检查器械和用于辅助治疗的各种物理测量仪器、漱口杯和印模托盘等）在使用前要严格进行消毒[8-10]。

我院目前所有的器械均使用压力蒸汽灭菌。而且我院也已经全面采用口腔小器械专用盒来存放牙科小器械（每位医生配备有2个小器械专用盒，每隔4小时更换一次），小器械的清洗和灭菌均是在数控超声波清洗器中进行，使用多酶清洗液进行清洗并结合压力蒸汽灭菌进行灭菌。

1.5牙科手机的灭菌和养护

医院建立专门的牙科手机消毒中心，派专人对于使用后的牙科手机立即从临床科室进行回收；然后使用全自动机器进行热清洗和消毒，并将牙科手机内的管路吹干；进行注油养护后包装并塑封；最后进行预真空灭菌，灭菌效果要进行检测，检测合格后才能再次发放至临床科室。整个过程中要注意的是在每次使用牙科手机以及使用结束后都应该对牙科手机的管腔进行冲洗，时间至少为30s，从而有效减少回吸污染。

1.6托盘、印模的灭菌与消毒

口腔正畸科和口腔修复科中使用的印模、托盘等使用0.05含氯消毒剂进行浸泡以灭菌，脱模后的印模托盘要进行清洗并使用压力蒸汽进行灭菌，石膏模型采用紫外线照射消毒灭菌，放置在紫外线灯箱中照射30min以消毒。

1.7预防工作

这里探讨的主要为针刺伤。口腔医务人员因为主要从事的是侵入性的操作，因此很容易被针等尖锐器械刺伤，但其中大部分的刺伤都是能够预防的。因此医务人员要充分认识到被器械刺伤可能带来的严重危害，在进行诊疗活动时要仔细、小心，尽可能防止刺伤活动，进行安全操作。

1.8四手操作

四手操作指1名医生在进行诊疗活动时配备有1名护士，四手操作除了能够提高诊疗活动的效率，还能保障医生进行无菌操作，尽可能减少医生因为接触各种器械引起的交叉感染。若医务工作人员数量充足时，则应进行四手操作。医生和护士在进行诊疗活动时都应该严格遵守操作要求，进行无菌操作，防止清洁的器械物品被再次污染。

2　卫生检测

本院开展感染控制工作，并每月定时对空气、无菌物品、医务人员和物体表面等进行卫生学检测，对监测结果进行分析探讨。

3　效果评价

自我院采取严格的感染控制措施后，近年来我们定时对空气、无菌物品、医务人员和物体表面等进行卫生学检测，检测结果显示各项指标均达到要求，没有发生以往患者受到感染或者医务人员受感染而导致的事件，在获得经济效益的基础上也取得了社会效益。

4　讨论

医院感染的预防和控制是医院管理质量的重要衡量指标，其感染的管理水平能够直接反映出医院的整体管理水平。而口腔门诊因为口腔这个特殊的有菌环境更容易引起交叉感染，因此其感染控制工作会直接影响患者和医务人员的健康[11-13]。口腔门诊感染涉及微生物学、社会学、流行病学等诸多因素，单靠器械消毒并不能有效控制感染。因此，口腔门诊医院的感染控制和管理工作要有完善的规章制度做基础，管理人员要加强领导，医务人员对感染控制要有强烈的意识，并做好医务人员手、诊疗器械的灭菌消毒工作，并定时对消毒结果进行监测。

4.1加强防范意识

无论是医务人员还是患者都要明确口腔是一个有菌环境，是人体中存在的微生物和各种细菌病毒数量最多的器官，口腔同时也是高危的经血液传播疾病的科室。我们在研究中发现医技人员感染控制意识要弱于临床医生，而临床医生感染控制意识要弱于护士，所有医护工作者对于自我的感染防护意识要强于对于患者的感染防护意识。因此，医院要加强包括新入职和实习进修人员以及卫生保洁员在内的所有医务人员在医院感染控制方面的培训，认真学习医院感染管理方面的法律法规，包括《消毒技术规范》《医院感染管理规范》等，更新医务人员的无菌观念，对于不同职位的人员进行不同层次的教育，提高全院人员对于医院感染预防和控制工作重要性的认识，定期对医院感染控制的各环节进行监测，并将监测结果纳入到医院医疗质量和医疗安全管理中，尽可能保证全院人员都能够自觉承担自己岗位的职责，做好医院感染的控制工作[14-15]。

4.2完善操作规程

医院根据口腔诊疗活动的特点制定完善的《口腔科医务人员临床操作规范流程》，细化诊疗活动中每一环节的控制医院感染的措施，所有医务人员都要严格按照规程进行操作，杜绝引起交叉感染的各种行为，有效防止口腔诊疗活动中发生医院感染的事件。规程包括制定医务人员操作防护制度、洗手制度、诊疗室清洁制度以及医疗废弃物管理制度等，要注意制度必须根据本院的实际情况进行制定，以切实可行，保证医务人员在工作时有章可循、有法可依，以保护医患双方的利益。

成立医院感染控制与管理小组，指定专业人员担任小组的领导，全面负责医院感染的控制管理工作，由护士长以及护理人员来负责具体的医院感染控制与管理工作，并组织实施。

制订好具体流程后，院内各科室的主任组织本科室的工作人员对各规章和流程进行学习和培训，并参与考核。医院感染管理小组定时组织该流程的检查工作，对检查结果进行及时反馈，对于出现的问题要立即进行整改。

4.3加强医疗废弃物管理

在口腔门诊工作特点的基础上，结合《医疗废弃物管理条例》中的具体要求，制定医院医疗废弃物的管理制度。医疗废弃物要按照管理条例进行分类，医疗废弃物的存储、运送、处置工作要严格按照要求进行，做好废弃物的存放标记，防止造成废弃物的泄露、流失和扩散[16-17]。对于一次性医疗用品可实行领用和回收一对一管理，防止数量差错。严禁重复使用一次性医疗用品。

4.4全民推行四手操作

口腔诊疗中四手操作具体指1名医生在进行诊疗活动时配备有1名护士。四手操作能够极大地帮助提高诊疗活动效率并保障医护人员进行无菌操作。四手操作面对的最大难处是医务人员数量不足。我们应该认识到，随着人们观念的转变，口腔越来越受到人们的关注，四手操作作为控制医院感染的理想操作模式以及口腔科室的发展趋势，一定会取代目前的操作模式。

制定完善的医院感染控制规章制度，加强感染控制管理领导，加强医务人员医院感染控制意识，做好医务人员的培训，所有医务工作者严格按照消毒隔离制度操作，做好诊疗器械的消毒灭菌工作以及消毒灭菌效果监测，加强医疗废弃物的管理，将口腔门诊医院感染控制工作做到有章可循、有法可依，促使其标准化、规范化和系统化，才能杜绝交叉感染出现，保障患者和医务人员的身体健康，提高医院的医疗质量，获得经济和社会效益。

[1] 张珑，李芳萍，陶洪.口腔科门诊感染管理问题与伦理思考[J].中国医学伦理学，2011，24（5）：619-620．

[2] 金顺贞，袁季华.口腔科门诊院内感染原因及控制对策[J].中国医药科学，2011，1（18）：182-183．

[3] 刘翠梅，沈曙铭.口腔诊室空气消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（2）：227-228．

[4] 贾美娜，孙凤娟，倪雪娇.口腔门诊的医院感染管理探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8241-8242．

[5] 陆翠珍.口腔科门诊医院感染的预防与控制[J].医学信息（上旬刊），2011，24（21）：386．

[6] 汤意丽.如何加强口腔科门诊的医院感染管理[J].航空航天医学杂志，2011，22（10）：1272-1273.

[7] 杨梅.口腔科门诊医院感染危险因素分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4538-4539．

[8] 张芳，叶发明，周楠，等.口腔门诊医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：813-815．

[9] 杨艳峰，甘满芳.口腔科门诊医院感染控制与管理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：120-121.

[10] 吴家嘉，罗建军，车红英.PDCA循环在控制口腔门诊医院感染中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，4（13）：125-127.

[11] 黄丽霞.口腔科门诊医院感染危险因素与干预对策[J].右江民族医学院学报，2012，5（17）：211-213.

[12] 刘彩云，贺维，徐晓明，等.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，5（7）：89-91.

[13] 徐平英，吴崇玲.规范四手操作有效防止口腔诊疗中的交叉感染[J].全科护理，2010，7（21）：334-336.

[14] 贺维，严艳，刘东艳，等.口腔门诊医院感染的特点与医护人员的职业防护[J].中华医院感染学杂志，2012，14（20）：562-564.

[15] 裴红生，刘翠梅，陈静，等.卫生监督员医院感染知识培训效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，14（9）：271-274.

[16] 陈艾容.门诊口腔科医院感染隐患因素现状调查[J].中国医药科学，2013，3（24）：64-65.

[17] 邹芸，张传栋.口腔科医院感染危险因素分析及对策[J].中国医药科学，2014，4（19）：151-152.

Nosocomial infection control and management in outpatient service of stomatological department

CHEN Xiuzhen
Department of Stomatology, Heyuan People's Hospital, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

Objective To investigate effective methods of control and management in nosocomial infection of outpatient service of stomatology. Methods According to the characteristics of outpatient service of stomatology, a series of measures to control infection were taken and carried out strictly. Results By strictly implementing measures that control nosocomial infection, the hygienic detections were all up to the standard, and nosocomial infection case has not been reported by now. Conclusion To strengthen the infection control awareness of medical staff and implement strict measures is a very effective way to control nosocomial infection in outpatient service of stomatology. [Key words] Infection control; Outpatient service of stomatology; Management

R78

B

2095-0616（2015）11-177-03

（2015-03-06）