李香花

近年来，低分子肝素钠作为一种新型抗血栓剂在临床上被广泛应用，尤其是在冠心病、心肌梗死或冠状动脉支架术后等，它由普通肝素分解强化而成［1］。该类药物主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病、血液透析时预防血凝块形成等。与肝素相比，具有生物利用度高、半衰期长、抗栓作用强、出血危险性小、副作用少及不需试验检测等优点［2］。但其副作用是不可避免，常见的皮下出血可引起皮肤瘀斑和紫癜，不仅造成患者的局部疼痛，而且影响治疗效果。为了减少注射部位皮下出血的发生，我院采取改良的注射方法，对减少注射低分子肝素钠引起的皮下出血和疼痛起到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年2月～2012年12月收治的冠状动脉介入术治疗的稳定型心绞痛均需要皮下注射低分子肝素钠的患者100例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组男32例，女18例;年龄37～82 岁，平均(54.31±4.60)岁。对照组男30例，女20例;年龄36～81 岁，平均(53.80±4.21)岁。两组患者入院时血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶凝固时间以及活化部分凝血酶时间均无异常，且两组患者年龄、性别等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者取平卧位，从常规的脐周上下左右放射部位注射，左手紧绷腹部皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30°～40°快速刺入皮肤，进针深度为针头的2/3，回抽无血后注入药液，拔针，注射后用干棉签迅速按压针眼10 min，力度以皮肤下陷1 cm 为度。

1.2.2 观察组 采用改良注射法［3］，注射前，常规擦拭皮肤，并用热毛巾热敷注射部位约3～5 min，在热敷的同时按摩注射部位。热敷后进行消毒，操作者用拇指和示指提捏腹壁皮肤，使其形成褶皱，在褶皱最高点垂直进针。回抽无血后，快速推注注射药物，一般在10～15 s 内注射完。拔针，继续保持提捏皮肤3～5 min，不按压进针部位。

1.3 疗效评估

1.3.1 疼痛评估 采用数字分级法(NRS)，用0～10 代表不同程度的疼痛，疼痛程度分级标准为:0，无痛;1～3，轻度疼痛;4～6，中度疼痛;7～10，重度疼痛。让患者自己圈出1个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.3.2 皮下出血评估［4］注射后12 h 用直尺测量出血范围，未出血(皮下发红)、轻度出血(＜1 cm)、中度出血(1～2 cm)和重度出血(＞2 cm)。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0 统计软件对所得数据进行分析，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者注射部位疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者注射部位疼痛程度比较(例)

2.2 两组患者12 h 出血程度比较(表2)

表2 两组患者12 h 出血程度比较(例)

3 讨论

低分子肝素钠由普通肝素分解强化而成，皮下注射后能形成有效肝素浓度，其生物利用度达90%以上，能充分发挥其降低高凝状态和抗血栓形成作用，具有方法简便、吸收良好、低度抗凝、作用稳定而持久等优点，并且无需作凝血机制检测［5］。但由于注射部位疼痛和淤血等不良反应，给患者的治疗带来一定的影响。

陈妃娟［6］设计自身左右手对照试验中，注射前用热毛巾热敷注射部位，可以显著减少皮下出血和疼痛，且有效的按摩也可以达到同等的效果。这可能是热敷和按摩可加快局部皮肤血液循环，减低局部药物浓度［7］。注射时捏起皮肤形成皱褶直至药液注射完毕不能放松，这样能使皮下间隙扩大，细小血管松弛，便于药液扩散、吸收，同时能对局部损伤的小血管起直接按压、止血及有效防止注射后药物沿注射孔道反流的作用［8］。另外垂直进针和拔针可减轻对皮肤的损伤，减轻出血和疼痛。针头拔出后不需要按压，可减少药物对注射部位的局部刺激和挤压，避免了因挤压导致毛细血管的破裂出血形成局部淤血［9］。

结果显示，改良的注射方法在患者中应用起到了较好的效果。观察组出现重度疼痛的只有2例，而对照组则发生12例。而12 h 出血程度显示，观察组出现重度出血的仅有1例，36例患者无出血现象;对照组重度出血有12例，24例患者无出血现象，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，在应用低分子肝素钠皮下注射时，采用改良注射法可有效降低低分子肝素钠导致疼痛及皮下淤血的不良反应，减轻了患者的痛苦，有利于患者康复。

［1］李 岚，徐燕红.改良注射法在低分子肝素钠皮下注射中的应用价值［J］.内蒙古中医药，2012(7):31－32.

［2］张竹青，贾晓燕.低分子肝素钠皮下注射方法的改进［J］.护理研究，2009，23(12):3322－3323.

［3］Akbari Sari A，Janani L，Mohammady M，et al.Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and site pain intensity［J］.Cochrane Database Syst Rev，2014(7):CD008077.

［4］张燕秋.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(5):738－740.

［5］施 金.浅析低分子肝素钠的注射方法［J］.中国民族民间医药，2013(12):120.

［6］陈妃娟.热敷在低分子肝素皮下注射减少局部皮下出血及疼痛反应中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(23):3898－3899.

［7］黄仕明，陶 明，左 娟，等.低分子肝素皮下注射流程的改进与应用［J］.护士进修杂志，2010，25(7):647－648.

［8］郭小菁.改良低分子肝素注射方法对择期冠状动脉介入患者皮下出血的影响［J］.护理管理杂志，2010，10(11):825－826.

［9］赵冰冰.改良注射方法在预防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27(21):2003－2005.