刘小燕

更换补液是临床护理人员每天需要重复多次、相对简单的操作，但不规范操作，往往在更换补液过程中易出现护理服务缺陷，导致患者及家属不满意，甚至引起医疗纠纷。品管圈(quality control circle，QCC)是由日本石川馨博士所创，指的是同一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体(圈圈)，然后分工合作，通过成员分享想法或提供改善工作流程及方法的建议［1］。我院急诊病区于2014年针对更换补液流程中出现的问题，开展了以“慎独圈”为圈名，以“提升临床更换补液的护理质量”为主题的QCC 活动，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊病区开放床位33 张，护理人员11名，其中男1 名，女10 名。年龄20～36 岁，平均年龄30.5岁。学历:本科5 名，大专6 名。职称:主管护师4 名，护师4名，护士3 名。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活动 (1)品管圈的成立。为了实现临床更换补液流程的标准化、规范化，2014年6月我科成立以“慎独圈”为圈名的品管圈，寓意为护理人员在独自操作、无人监督的情况下，凭着自己高度的自觉性和责任心，按照一定的道德规范行动，保证患者的医疗安全，提高患者的满意度。(2)人员组成。由责任心强、有上进心、有临床经验的护士自愿报名，投票选出9 名护理人员组成品管圈小组，投票选出1 名高年资的主管护师为圈长、护士长为辅导员，圈长进行统一指导，负责整个小组活动的策划与组织，其他圈员负责收集资料，实施各个具体项目。(3)主题选定。召开QCC 圈员会议，通过脑力激荡方式，提出几个待选主题，再根据护士重视程度、急迫性、严重性、可行性、圈员能力进行分析，经过大家再次商讨，投票一致通过，最后定出票数最高的一个为本次急诊病区品管圈活动主题。

1.2.2 现状调查 使用检查表抽查实施QCC 前2014年4～5月临床护理人员对153例患者更换补液过程中存在的问题进行项目分类统计，绘制鱼骨图，从多角度分析问题存在的主要原因，见图1。

1.3 对策

1.3.1 提高认知程度，从思想上提高安全意识 护理人员对规范更换补液流程的认知程度存在一定差异，大多认为这项操作过于简单，没有引起足够的重视，从而导致临床更换补液的护理服务质量缺陷，导致患者及家属不满意。圈长召开圈会，向圈员讲解规范化更换补液流程的优点，强调规范化操作的重要性及必要性，从思想上提高护理人员对规范更换补液流程重要性的认知程度，重新接受新的知识理念。QCC 圈长组织开展医疗安全分析会议，学习其他医院和科室发生的不正常医疗护理事件，从中吸取经验教训，使全体护理人员树立较强的安全意识。

1.3.2 制定更换补液流程 全体圈员积极查阅相关资料，共同讨论，制定出规范的更换补液流程。QCC 圈长安排进行规范化更换补液流程的演示及培训，召集科室护理人员学习操作流程，并严格执行。临床实际操作时如果发现流程有不妥之处，再召开圈会讨论、不断修改，运用PDCA 循环法，进行每一次质量改进，无尽循环，阶梯式递进，以达到持续改进的目的［2］。

1.3.3 检查考核更换补液流程执行情况 QCC 圈长不定期抽查护理人员更换补液流程实施情况，每天统计不规范操作者，作为“急诊窗口之星”考核时指标。对不规范行为进行指正，圈长定期到临床进行操作指导、质量控制，统计执行力。每周召开1 次圈会，对本周的工作进行总结，寻找不足之处，制定整改措施。

1.3.4 加强学习 护理人员琐碎的事情很多，护理人员对药品知识关注不足，对药物知识掌握不全面，导致护理人员更换补液前不能根据药物性质进行正确的评估，不能准确的把握给药顺序和调节输液滴速，导致患者及家属不满。对此我们制定了1 本药品说明书，方便护理人员利用空余时间学习药物知识，从而更好地掌握药理知识，给患者进行药物宣教，正确的把握给药顺序和调节输液滴速。

1.3.5 规范输液记录 为了方便圈员数补液滴速和及时记录输液卡，圈长给每位成员发放1 块工作表、1 盒笔，用完可随时向圈长领取，圈长不定期抽查圈员输液卡及时记录情况，这样，杜绝了圈员以各种借口拒绝记录输液卡。

图1 更换补液流程不合格原因分析鱼骨图

1.4 评价方法 实施QCC 前(2014年4～5月)临床护理人员更换补液153例，实施QCC 后(2014年6～7月)临床护理人员更换补液165例，比较实施QCC 前后更换补液合格率及患者满意度。患者满意度评价方法:患者满意度调查表为本科室针对临床护士更换补液的工作开展状况自行设计，内容包括:护士更换补液时有无核对(更换补液前询问患者姓名、患者报出姓名后护士复述1 遍、与床头卡核对、与腕带核对)，有无进行药物宣教，有无调节补液滴速，有无及时关掉电铃，有无记录输液卡，选项有很满意、满意、一般、不满意、很不满意，总分100分，得分越高，满意度越高。由床位护士随意发放，对急诊病区住院3 d 以上的患者进行问卷调查，患者或家属采用不记名方式填写后现场收回。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0 统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t′检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施QCC 前后更换补液合格情况比较(表1)

表1 实施QCC 前后更换补液合格情况比较(例)

2.2 实施QCC 前后患者满意度比较(表2)

表2 实施QCC 前后患者满意度比较(分，±s)

表2 实施QCC 前后患者满意度比较(分，±s)

时间例数 满意度评分实施QCC 前 153 82.10 ±6.19实施QCC 后 165 92.58 ±4.69 t′值 16.918 P值 ＜0.05

3 讨论

3.1 转变管理模式，提高工作效率 品管圈活动的开展，改变了护理人员在临床护理工作中的惯性思维方式及行为模式，使护理人员由被动地遵从医嘱或按指示工作转化为主动地思考，自发参与到各项活动中［3］。患者每天与护理人员接触的机会最多，患者的好多问题都最先反映给护理人员，护理人员能够利用学习到的各种品管手法去发现临床工作的问题，规范、科学地分析、解决问题，当提出的建议被合理有效采纳时，对护理人员的工作能力是极大的肯定，能够激发护理人员对工作的热情，提高工作效率。在不过多增加护理人力成本的条件下，提高工作效率，满足患者多元护理服务的需求，更有助于为患者提高优质、便捷、高效、安全的护理服务［4］。3.2 营造愉快的工作环境，提高工作积极性 过去的观念多采用限制性或强制性的管理，护理部、护士长对待护理人员多采用监督、命令、处罚的方式，造成护理人员上班乏味、工作枯燥，完全没有喜悦感与成就感而言。而品管圈是采用人性化管理，鼓励圈员多动脑，多提出改善意见，鼓舞了圈员士气，创造了快乐而富有激情的工作氛围。品管圈的精神在于主动参与，激发了护理团队的工作积极性，增强了责任心和满足感，解决了以往以各种借口请假造成活动参与率低的问题。

3.3 提高护理质量，提升患者满意度 通过本次活动的开展，圈员的质量意识也明显提高了。患者满意度随着经济的发展、生活水平的提高而提高，传统护理模式受到挑战，患者对护理要求越来越高。通过品管圈活动，护士能主动、及时发现病区存在的问题，制定切实可行的措施，在实践过程中加以完善，使得护理管理水平不断提高。通过品管圈活动的开展，满足患者多元护理服务的需求，提高了护理质量及患者满意度。

［1］李 红，余春华，吴洪美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(10):1201 -1203.

［2］张亿琴，张 勤，杨 玉，等.品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(28):3443 -3445.

［3］桂 珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22(4C):1103 -1104.

［4］王惠琴.应用品管圈减少护士来回于护理站与病房的途中耗时［J］.中国护理管理，2013，13(6):12 -14.