梁先群

【摘 要】 目的：探讨超声诊断妊娠期乳腺癌的临床应用价值。方法：选取妊娠期乳腺癌患者38例，对其超声诊断临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者中有23例为浸润性导管癌，9例为导管内癌，6例为小叶原位癌；38例患者中有9例病灶内可见微小钙化； 12例病灶内可探及高阻血流，9例患侧能探及肿大淋巴结，其中手术证实6例出现了腋窝淋巴结转移。超声诊断的准确率为100.0%。结论：妊娠期乳腺癌的预后差，恶性程度高，而超声检查能够早期诊断妊娠期乳腺癌，有助于乳腺癌的早发现、早治疗，从而提高治疗效果。

【关键词】 妊娠期；乳腺癌；超声诊断

【中图分类号】R737.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0145-02

乳腺癌是一种恶性肿瘤，多发于乳腺的上皮组织。乳腺不是维持人体生命活动的重要器官，因此原位乳腺癌本身不会危及生命。但是由于乳腺癌细胞失去了正常细胞的特性，癌细胞之间连接松散容易脱落，脱落的癌细胞会随血液或淋巴扩散到全身形成转移，就会危及到患者的生命[1]。目前，乳腺癌的发病率已呈现出逐年攀升的趋势，成为威胁女性健康的恶性肿瘤之一[2]。有研究发现，有15%左右的绝经前女性乳腺癌的发病期在妊娠期，且妊娠期乳腺癌的发病率也出现了升高的趋势[3]。本研究对38例妊娠期乳腺癌患者的超声诊断临床资料进行回顾性分析，旨在探讨超声诊断妊娠期乳腺癌的价值和意义。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2011年6月至2014年10月期间我院收治的妊娠期乳腺癌患者38例，年龄在24～48岁之间，平均年龄为（33.6±2.3）岁；患者的病程为1-9个月，平均病程为（4.1±1.9）个月。38例患者均在妊娠期，均为单侧乳腺癌，其中23例在右侧，15例在左侧。对38例患者的临床表现、超声诊断影像、术后病理检查结果等进行回顾性分析。

1.2 方法 患者仰卧位，充分乳房暴露，使用GE-730彩超（美国，型号VOL VOSW730PKV），以乳头为中心，按照顺时针的方向由内向外进行探测，并仔细观察病灶的数目、部位、大小、血供情况以及内部回声，双侧对照，探测双侧腋窝情况，对患侧病灶特征进行描述和记录。

2 结果

2.1 超声检查结果 38例患者中有18例体检时发现患侧乳房有明显肿块或者有明显异样。经过超声检查，病灶大小为0.5～4.6cm的肿块，平均大小为（3.3±1.2）cm；病灶形态不规则，且边界不清晰；患侧均为低回声，有明确的后方回声衰减；其中9例病灶内可见微小钙化；有12例病灶内可探及高阻血流，9例患侧能探及肿大淋巴结，5例无详细描述。上述征象均提示患者存在乳腺癌的征象（如图1、2所示）。超声诊断的准确率为100%。

2.2 治疗和妊娠结果 患者均于孕期接受了改良根治手术。术后38例患者中9例足月顺产，18例足月行剖宫产，6例术后1个月引产，5例失访。经病例诊断23例为浸润性导管癌，9例为导管内癌，6例为小叶原位癌。

3 讨论

通过改良乳腺癌手术治疗来提高治疗效果、提高患者生存率并不理想，关键在早发现、早治疗。妊娠期乳腺癌患者因处于较为特殊的生理阶段，乳房会出现不同的生理变化，妊娠期以及哺乳期出现的乳腺增生、肿块等都不易扪及，因此给临床诊治带来了难度。Parathithasan等[4]在回顾性病例对照研究中发现，在乳腺癌的预后中，妊娠是其中一个独立影响因素，其影响表现在以下两个方面：①增加乳腺癌的诊断难度。由于患者生理改变，对肿瘤的生长起到促进作用。这主要是因为在妊娠期，患者的雌、孕激素水平不断增高，催乳素、生长因子以及其他蛋白类的激素也会不断增多，从而导致肿瘤的生长。②患者免疫力下降对肿瘤的生长也会产生促进作用。有研究发现[5]，催乳素和雌孕激素水平的升高，对导管增生和乳腺腺体增生都有促进作用，会使乳房增大，会增加妊娠期患者乳腺的结节感和硬度感，从而增加触诊的难度。由于患者在妊娠期的生理变化与乳腺癌的症状较为相似，容易产生混淆，因此当发现异常时多已经处于乳腺癌的进展期或晚期。

本次38例患者通过超声检查均显示病灶形态不规则，且边界不清晰，患侧均为低回声，有明确的后方回声衰减，这些都提示恶性病变的可能。所有患者在发现乳腺肿块时及时就诊，通过超声检查诊断为乳腺癌。石远等[6]认为患者处于妊娠期，会给触诊带来一定的难度，而超声检查对患者异常肿块能提供较为准确的信息。此外，影响乳腺癌预后的重要因素还包括腋窝淋巴的转移情况。在本次研究中有9例患者可探及腋窝淋巴结肿大，且经过手术证实6例出现了腋窝淋巴结转移，说明超声检查对腋窝淋巴结转移的诊断具有较高的应用价值。

38例患者均选择在怀孕3个月后方进行手术，并在怀孕中晚期进行化疗，这样不但降低了自然流产的风险，而且也不会对胎儿的生长产生影响或者增加胎儿的畸形率。建议在早孕期避免化疗，且整个妊娠期都不要进行放射治疗。随访发现38例患者的复发率较高，分析可能是与临床分期高、发现较晚、受体表达低、肿瘤分化差等因素有关。

综上所述，妊娠期乳腺癌的预后差、恶性程度度高，超声检查有助于早期诊断妊娠期乳腺癌，有助于乳腺癌的早发现、早治疗，从而提高治疗效果，提高患者生存率。

参考文献

[1] 刘娟娟，孙晓，杨耿侠，等.核素法前哨淋巴结活检术对妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性观察[J].山东医药，2011，51（34）：32-33.

[2] 关燕.妊娠期乳腺癌的诊治进展[J].医学综述，2014，20（5）：825-827.

[3] 玄英华，朱庆莉，姜玉新，等.妊娠期乳腺癌临床特点及超声诊断[J].中国医学影像技术，2012，28（3）：499-502.

[4] Parathithasan，Bell，R.J，et al.Pregnancy-associated breast cancer and pregnancy following treatment for breast cancer， in a cohort of women from Victoria， Australia， with a first diagnosis of invasive breast cancer[J].The Breast，2013，22（5）：980-985.

[5] 张小娥，蒋玉蓉，谭月坚，等.心理护理对妊娠期合并乳腺癌患者护理效果的探讨[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）：75-76.

[6] 石远，任国胜.妊娠期乳腺癌[J].中国普外基础与临床杂志，2010，11（1）：32-35.

（收稿日期：2015.04.20）