韩立清　张洁

【摘 要】 目的：分析肺结核并乳腺结核的超声声像特点及其临床诊断价值，减少该病的误诊率。方法：回顾性分析确诊为肺结核合并乳腺结核病的11例患者超声显像资料。 结果： 11例肺结核合并乳腺结核患者中，Ⅰ型实质包块型4例，Ⅱ型脓肿型1例，Ⅲ型混合包块型2例，Ⅳ型弥漫型1例，Ⅴ型溃疡窦道型3例。结论：肺结核并乳腺结核超声表现不典型，但超声能准确定位乳腺结核，结合临床表现，必要时在超声引导下穿刺活检，可对本病作出初步诊断。

【关键词】 肺结核；乳腺结核；超声检查；诊断

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0135-01

乳腺结核又称为结核性乳腺炎，多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核，经血行传播至乳房引起，为乳腺组织的一种慢性特异性感染。乳腺结核多发于20～40岁女性，病情发展较为缓慢，病程较长。该病临床上较为罕见，据资料显示，临床上该病的发病率仅占乳腺疾病的1.5%、占肺外感染的0.6%～0.9%[1-2]。由于该病较为罕见且临床表现不典型，临床诊断方法存在局限性，故该病容易被误诊为乳腺癌，误诊率高达57%～80%。目前，肺结核并乳腺结核的超声诊断的报道相对较少。基于此，笔者选取被确诊为肺结核合并乳腺结核病的11例患者，对其超声检查资料进行回顾性分析，探讨评价超声对肺结核并乳腺结核的诊断价值，降低该病临床误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2001年3月至2014年6月我院外科收治的肺结核合并乳腺结核病的11例患者，年龄18～42岁，平均年龄（32.12±7.81）岁；病史18d至36个月，平均病史（10.43±5.89）个月；包块位置：左乳内下象限4例，左乳内上象限2例，右乳内下象限3例，右乳外上象限1例，右乳内下及外下象限2例；触及乳房包块边界清楚7例，触及乳房包块边界不清楚4例。所有病例术前均行常规胸片检测，胸片均示有肺结核。

1.2 方法 采用荷兰飞利浦公司提供的彩色多普勒超声仪（PHILIPSiU22），探头频率5.0～11.5MHz，采用双层对比检查法进行乳腺超声检查，并检查患侧及健侧腋下淋巴结。检测时，患者取侧卧位及仰卧位，重点观察乳腺包块数目、形态、边界、内部回声、钙化、液化等情况，并采用彩色多普勒血流显像观察包块内部及周围血流情况。

2 结果

根据超声声像图表现分为5型，Ⅰ型实质包块型4例，Ⅱ型脓肿型1例，Ⅲ型混合包块型2例，Ⅳ型弥漫型1例，Ⅴ型溃疡窦道型3例。实质包块型4例，超声显示为乳腺内可探及单个或多个低回声，内部回声不均匀，肿块直径为10～40mm，呈不规则形，边界尚清，其中1例内部可见点状钙化。脓肿型1例，超声显示为乳腺内呈弱回声，腫块直径为28～55mm，边界尚清，内为强弱不等的密集低回声光点，包块可移动。混合包块型2例，超声显示为乳腺内呈低回声，肿块呈不规则形，内见大小不一的不规则暗区，包块边缘不完整。弥漫型1例，超声显示为弥漫型条索状改变，回声减低，内可见小暗区及强光团强光点。溃疡窦道型3例，其中2例超声显示为乳腺包块不规则，呈混合性向后突破胸壁肌层，且与胸腔相通，胸腔内可见大小不一的不规则暗区；1例超声显示为乳腺包块不规则且呈混合型向皮下突破，可见瘘道形成，挤压时可见干酪样物流出。本组11例包块内部及周围未见明显血流，但2例患侧腋下淋巴结肿大，中央呈强回声，周边低回声，长径/宽径>1。

3 讨论

近年来，由于结核病的发病率不断增加，乳腺结核的发病率呈明显上升趋势。研究表明，超声检查是乳腺疾病检查的首选方法[3-4]。但由于乳腺结核肿块疼痛一般不明显，肿块的大小、质地不尽相同，边界不清楚且活动性较差，甚至与皮肤粘连，出现溃疡[5]。加之，乳腺结核病理时期不同，其超声声像表现不尽相同，故超声表现特异性不高。

本次所选的11例病例根据声像图的特点可分为五型，其中实质包块型所占比例最大，之后分别是溃疡窦道型、混合包块型、脓肿型及弥漫型。因此，超声医生应高度重视乳腺结核声像图的主要特征，同时应考虑是否有结核的存在。黄建国等[6]对61例乳腺结核被误诊为乳腺肿瘤病例进行分析，发现有17例乳腺结核患者患侧腋下淋巴结肿大。本组研究中有2例患侧腋下淋巴结肿大，中央呈强回声，周边低回声，长径/ 宽径> 1。这种淋巴结回声特点提示乳腺疾病是良性的可能性较大。

尽管乳腺结核的超声声像图特点缺乏特异性，容易出现漏诊误诊，但只要超声医生高度重视超声声像图，分析总结乳腺结核病声像图的特点，并结合彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检，可对乳腺结核做出初步诊断。在进行超声检查时，应尽量使用的高频探头及彩色多普勒。高频探头及彩色多普勒具有较高的分辨力，超声声像图较为清晰、细致，超声医生可以更加清晰地观察乳腺组织的变化以及肿块的细致结构。黄渊金等[7]发现未使用高频探头进行乳腺结核的超声诊断，诊断准确率仅有33.33%（2/6），应用高频探头（≥7.5MHz）及彩色多普勒进行乳腺结核的超声诊断，诊断准确率由33.33%提高到了60.00%（3/5）。

综上所述，在肺结核合并乳腺结核的超声诊断中，超声诊断可以明确乳腺结核肿块数目、形态、边界、内部回声、钙化、液化等情况，但由于乳腺结核病理时期不同，其超声声像表现多样，仅从超声声像图有时较难对乳腺结核进行准确的诊断，误诊率较高，但结合临床表现，必要时在超声引导下穿刺活检，尽量使用高频探头及彩色多普勒，对乳腺结核的诊断有一定的价值。

参考文献

[1]何建军. 乳腺结核文献综合分析 [J]. 中国医疗前沿， 2009， 4（23）： 13-14.

[2]杨兴祥， 江南， 邱享功，等. 肺外结核222例分析 [J]. 实用医院临床杂志， 2005， 2（1）： 69.

[3]Lister D， Evans A J， Burrell H C， et al. The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically benign discrete， symptomatic breast lumps [J]. Clinical Radiology， 1998， 53（7）： 490-492.

[4]Staoros AT ， Thickman D， Rappcy， et al. Solid breast nodules： use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions [J]. Radiology， 1995， 196（1）： 123-134.

[5]张秀丽. 肺结核合并乳腺结核的超声表现 [J]. 内蒙古中医药， 2014， 8（31）： 83.

[6]黄建国， 司品现， 国桂松，等. 乳腺结核误诊为乳腺肿瘤61例分析 [J]. 肿瘤研究与临床， 1996， 8（3）： 181-182.

[7]黄渊金， 肖萤， 廖锦堂，等. 乳腺结核的超声诊断与分型 [J]. 中国超声医学杂志， 2000， 16（10）： 65-67.

（收稿日期：2015.03.04）