卢建平

【摘要】目的 分析氯吡格雷治疗老年缺血性心血管疾病的疗效。方法 收集2012年3月～2014年3月本院收治的老年缺血性心血管疾病患者48例临床资料，随机分为观察组与对照组，各24例。对照组常规给予阿司匹林治疗，观察组给予氯吡格雷治疗，对比两组患者的疗效。结果 观察组治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血小板聚集率为（80.57±7.86）%，明显低于对照组的（90.15±6.69）%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.33%，明显低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯吡格雷治疗老年缺血性心血管疾病，疗效切确，抗血小板聚集效果良好，无明显不良反应，值得临床推广。

【关键词】氯吡格雷；缺血性；心血管疾病

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B

【Abstracts】Objective To analyze clopidogrel treatment the clinical curative effect of senile ischemic cardiovascular disease. Methods Collecting March 2012 to March 2012 in our hospital were clinical data of 48 patients with senile ischemic cardiovascular disease， 24 cases were randomly divided into observation group and control group 24 cases. Control group routine give aspirin treatment， observation group was given clopidogrel treatment， compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results Observation group treatment the total effective rate was 91.67%， significantly higher than the 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observation group the platelet aggregation rate was （80.57± 7.86） %， significantly lower than the control group （90.15 ± 6.69） %， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.33%， the observation group was obviously lower than the control group 20.83%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clopidogrel treatment of senile ischemic cardiovascular disease， curative effect for precisely， antiplatelet aggregation effect is good， have no obvious adverse reactions， worthy of clinical promotion.

【Key words】Clopidogrel；Lschemic；Cardiovascular disease

缺血性心血管疾病作为一种常见的临床疾病，主要是冠状动脉粥样硬化引起的[1]。在缺血性心血管疾病治疗中大多以抗凝、抗血小板聚集、调脂、降低心肌耗氧、控制血压等治疗方法为主[2]。氯吡格雷作为一种新型的抗血小板聚集药物，有利于发挥抑制血小板聚集作用，充分改善患者临床症状。为了分析氯吡格雷治疗老年缺血性心血管疾病的临床疗效，本院对收治的老年缺血性心血管疾病患者分为对照组与观察组，分别采取阿司匹林治疗与氯吡格雷治疗，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月～2014年3月本院收治的老年缺血性心血管疾病患者48例临床资料，随机分为观察组与对照组，各24例。观察组男16例、女8例，年龄61～78岁，平均年龄（68.34±2.09）岁。疾病类型：冠心病10例、缺血性卒中8例、周围血管缺血性疾病6例。合并症：高血压14例、糖尿病10例。对照组中男15例、女9例，年龄60～79岁，平均年龄（68.68±2.36）岁。疾病类型：冠心病11例、缺血性卒中9例、周围血管缺血性疾病4例。合并症：高血压16例、糖尿病8例。并经头部CT或MRI确诊，患者确诊为缺血性心血管疾病，均符合全国脑血管病会议制定标准[3]，年龄≥60岁，排除肝肾功能疾病者、肿瘤者等。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并疾病等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

首先对两组患者合并心脏病、糖尿病、伴发感染等疾病进行相应处理，控制患者血压及血糖。对照组患者加以口服阿司匹林肠溶片，剂量100 mg/次，

1次/d，总疗程为15天。观察组患者加以氯吡格雷治疗，剂量75 mg/次，1次/d，总疗程为15天。

1.3 疗效判定

①显效：无临床症状>3个月，缺血性改变恢复>75%；②有效： 缺血性心血管疾病症状出现频率降低，缺血性改变恢复为50%～75%；③无效：临床症状、缺血性均无改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

应用PACKS-4型血小板聚集仪，空腹检测血小板聚集情况。血小板聚集应用致聚剂为ADP（浓度20 μmol· L-1），测量血小板最大聚集率正常值为60%～99%[4]。观察两组患者治疗前后血小板聚集（PAG）变化情况，随访6个月，统计患者治疗有效率、不良反应发生率等。

1.5 统计学处理

选取SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料、计量资料各采取x2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗有效率

观察组患者治疗总有效率为91.67%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后血小板聚集率

治疗前，观察组患者血小板聚集率（98.67±8.92）%；对照组（97.11±8.27）%；两组患者血小板聚集率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者血小板聚集率（80.57±7.86）%；对照组（90.15±6.69）%；观察组患者血小板聚集率改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 对比两组患者治疗不良反应发生率

观察组患者出现腹泻1例、皮疹1例，不良反应发生率为8.33%；对照组患者出现恶心呕吐2例、消化道出血3例，不良反应发生率为20.83%；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应经对症处理均消失。

3 讨 论

动脉粥样硬化引起的缺血性心脑血管病与血小板密切相关。血小板活化有利于形成动脉血栓，参与动脉粥样硬化斑块的发展。血小板介导血栓的形成，在短暂脑缺血发作发病机制中起到重要的作用，因此，抗血小板治疗已成为缺血性心脑血管病患者治疗的重要组成部分。

缺血性心血管病病理生理学机制形成包括：形成血栓、栓塞、血流动力学紊乱等。相关研究表明[5]，缺血性心血管疾病发生时，冠状动脉管腔内常会出现血小板血栓，必须采取及时的治疗措施，才能避免发展为急性心肌梗死，确保患者生命安全。

抗血小板聚集作为缺血性心血管并病治疗的常用方法，血小板生理特点表现为粘附、聚集和释放反应等，有利于形成动脉硬化和血栓。抗血小板聚集药物主要包括：环氧化酶抑制药、ADP受体阻滞药等[6]。环氧化酶抑制药主要为阿司匹林，此药物只能抑制部分血小板聚集，且可能会引起不同程度的胃肠道反应。氯吡格雷作为主要的ADP受体阻滞药，此药物抑制ADP介导的血小板聚集作用机制包括：选择性结合血小板表面腺苷酸环化酶耦联的ADP受体，对凝血因子Ⅰ与其血小板受体GPⅡ b/ Ⅲ a结合产生抑制而发挥作用，从而抑制血小板聚集。

口服氯吡格雷2 h后即见效，达峰值时间大约为4～7 h，抑制血小板聚集作用于3～7天达稳态，停药后5天后，血小板聚集和出血改善逐渐恢复正常。动物实验提示[7]，氯吡格雷有利于抑制巨噬细胞的增殖，减轻动脉局部的炎症反应，使斑块趋向稳定。

周进等研究表明，应用适量抗血小板聚集药物治疗心血管疾病，安全性与有效性显著，可提高临床治疗效果，降低心血管事件发生率，提高患者生存率[8]。通过以上研究表明，观察组治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00% ；观察组不良反应发生率为8.33%，明显低于对照组的20.83%，（P<0.05）。可见，氯吡格雷的引起的不良反应较其他抗血小板聚集药物，疗效良好。观察组患者血小板聚集率为（80.57±7.86）%，明显低于对照组的（90.15±6.69）%，差异有统计学意义（P<0.05）。氯吡格雷可对二磷酸腺苷与血小板上的二磷酸腺苷受体相结合产生抑制作用，有效促进环化腺核苷，且抑制纤维蛋白原受体，从而发挥抗血小板聚集作用。

综上所述，氯吡格雷治疗老年缺血性心血管疾病患者，疗效显著，抗血小板聚集疗效良好，不良反应较低，值得临床推广。

参考文献

[1] 王伟民，欧列斌，彭碧婷，等.氯吡格雷治疗老年人缺血性心血管疾病疗效分析[J].中国临床医生，2013，41（8）：30-31.

[2] 范金英.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管疾病的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，7（2）：127-128.

[3] 高秀清.氯吡格雷联合阿司匹林在心血管疾病中的应用现状[J].中国药房，2010，4（21）：380-382.

[4] 陶 涛，王曙霞，王 浩，等.氯吡格雷抵抗与老年急性冠状动脉综合征患者心血管事件相关性研究[J].华西医学，2014，8（2）：1439-1442.

[5] 胡建荣.小剂量阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效观察[J].中国社区医师，2014，2（4）：17-18.

[6] 金海强，孙永安，黄一宁.氯吡格雷在缺血性血管疾病中的个体化应用[J].中国神经精神疾病杂志，2012，1（ 38）： 54-57.

[7] 牛全洲，郭晓宇.氯吡格雷联合阿托伐他汀预防缺血性心脑血管疾病的疗效观察[J].甘肃科技，2011，10（27）：170 -172.

[8] 周 进.氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效观察[J].心血管病防治知识（学术版），2014，6（10）：29-30.