无骨折脱位颈脊髓损伤临床治疗效果初步评定及研究

2015-07-20王雯筠

中国卫生标准管理 2015年21期

王雯筠

王雯筠

【摘要】目的探讨无骨折脱位颈脊髓损伤的临床治疗方案与初步效果。方法将我院50例无骨折脱位颈脊髓损伤患者按数字随机表法分为观察组和对照组，每组各25例，其中观察组25例患者进行手术治疗，对照组25例患者进行保守治疗。对两组患者治疗前后的颈脊髓功能进行评估，并观察其颈脊髓功能恢复情况。结果观察组25例患者中治疗效果为优良的23例，优良率为92．0%，比对照组高16．0%（对照组优良率为76．0%），差异具有统计学意义，P＜0．05。结论对于有手术指征的无骨折脱位颈脊髓损伤患者进行手术治疗效果好，有利于患者脊髓的康复。

【关键词】无骨折脱位；颈脊髓损伤；治疗；效果

Objective To study the clinical treatment of cervical spinal cord injury without fracture dislocation and preliminary results． Methods 50 patients with cervical spinal cord injury without fracture dislocation patients according to table numbers randomly divided into observation group and control group，each group of 25 cases． The observation group of 25 patients underwent surgery treatment，the control group of 25 patients were treated conservatively．In two groups before and after treatment of cervical spinal cord to evaluate function，and the function recovery of cervical spinal cord was observed．Results The observation group of 25 cases’treatment effect for 23 cases of excellent，excellent rate was 92．0%，16．0% higher than the control group（the control group was 76．0%），and the difference was statistically significant，P＜0．05． Conclusion The indications for surgery in patients with cervical spinal cord injury without fracture dislocation of the surgery treatment effect is good，is beneficial to patients with spinal cord rehabilitation．

【Key words】Without fracture dislocation，Cervical spinal cord injury，Treatment，Effect

无骨折脱位颈脊髓损伤是指暴力造成的脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现的情况［1］。本文主要对我院接受治疗的50例无骨折脱位颈脊髓损伤患者分别进行保守治疗和手术治疗，旨在为临床治疗方案的选择提供有效的参考依据。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将50例无骨折脱位颈脊髓损伤患者按数字随机表法分为观察组和对照组，每组各25例，50例患者均于2013年12月～2014年12月在我院接受治疗。观察组25例患者男女比例为15：10；年龄最小的20岁，最大的66岁，平均年龄（42.3±3.5）岁；受伤原因：摔伤11例，交通事故10例，高空坠落4例。对照组25例患者男女比例为16：9；年龄最小的21岁，最大的68岁，平均年龄（43.3±3.7）岁；受伤原因：摔伤12例，交通事故11例，高空坠落2例。

50例患者均被诊断为无骨折脱位颈脊髓损伤［2］，损伤时出现脊髓休克而呈现四肢瘫痪者32例，表现为上肢无力、下肢瘫痪者12例，四肢麻木、无力者6例。

1.2 治疗方法

研究开始前为每位患者进行全面检查，观察其各项生命指标，为其建立独立系统的档案资料，做好详细记录。

（1）观察组25例患者进行手术治疗，根据患者具体情况选择前路手术或后路手术。前路手术：行全麻术，于患者颈前路横行作一切口，切除突出间盘及邻近椎体终板，去除椎体后缘增生骨赘，切除部分后纵韧带，植入植骨后的椎间融合器，颈前路以钢板固定。后路手术：全麻下颈后路纵向作一切口，单开门椎管并扩大成形（锚定法）。术后常规使用抗生素预防感染，消除水肿［3-4］。

（2）对照组25例患者进行保守治疗。具体方法为牵引、甘露醇、神经营养药的使用等。操作方法：颈椎牵引3～4周，同时以20%的甘露醇250 ml静滴3～6 d，2次/d；甲强龙120 mg加入100 ml生理盐水，静滴3 d，2次/d［5］。

1.3 观察指标

采用日本骨科学会关于颈脊损害的功能评分标准（JOA）对两组患者治疗前后的颈脊髓功能进行评分，并根据评分情况将治疗效果分为优、良、可、差四项标准。优：治疗后患者的脊髓功能恢复率≥75%；良：治疗后患者的脊髓功能恢复率为50%～ 74%；可：治疗后患者的脊髓功能恢复率为25%～49%；差：治疗后患者的脊髓功能恢复率＜25%。

1.4 统计学分析

本文研究数据均严格录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，性别、治疗效果等计数资料采用χ2检验，年龄等计量资料采用t检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组25例患者中治疗效果为优良的23例，优良率为92.0%，比对照组高16.0%（对照组优良率为76.0%），差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

3 讨论

无骨折脱位颈脊髓损伤多为外力因素所致，如跌倒、高空坠落、交通事故等。在成人间，无骨折脱位颈脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发脊柱骨折脱位的脊髓损伤，绝大多数见于颈脊髓损伤，胸髓损伤较为罕见。该类损伤多为不完全性脊髓损伤，大多数为轻度或中度损伤，伤后可能存在短暂的脊髓休克期，此后可以发生不同程度的肢体活动及感觉功能障碍。无骨折脱位型急性颈脊髓损伤一旦诊断明确，应立即进行手术治疗，但是高龄患者、伴随其他疾病者、体质较弱者以及没有手术指征的患者，也可选择保守治疗的方式。

本文主要对50例无骨折脱位颈脊髓损伤患者分别进行保守治疗和手术治疗。保守治疗的目的在于延缓和阻断继发性损伤的产生，不存在手术风险，但是治疗效果差。手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的基本原则是解除脊髓的压迫，改善局部血液循环，使受压的脊髓减压、尽可能恢复颈椎生理曲度并确保颈椎的稳定性。在进行手术治疗时应对患者的病情进行充分的评估，对于有颈间盘突出、颈椎间盘破裂、无连续性后纵韧带骨化及黄韧带肥厚者，应采用前路手术；对于连续性后纵韧带骨化及黄韧带肥厚颈椎狭窄者，应采用后路手术。

本文的研究结果显示，进行手术治疗的观察组患者颈脊髓功能恢复优良率为92.0%，比进行保守治疗的对照组高16.0%（对照组优良率为76.0%），差异具有统计学意义，P＜0.05。说明手术治疗的效果优于保守治疗。

由此可知，对于有手术指征的无骨折脱位颈脊髓损伤患者进行手术治疗效果好，有利于患者脊髓的康复。