社区干预5年对骨质疏松症患病率的效果分析

2015-07-20杨晓峰吕振雷

中国卫生标准管理 2015年21期

杨晓峰吕振雷徐梅

杨晓峰吕振雷徐梅

【摘要】目的本研究通过比较5年前后上海市菊泉地区45～75岁一般人群跟骨超声骨密度，了解社区干预对骨质疏松的影响，以更好的防治骨质疏松。方法运用“中医药防治体系”在社区对骨质疏松高危人群进行干预，使用χ2检验对调查结果进行分析，研究社区干预对骨质疏松的影响。结果 2009年骨质疏松患病率为19．1%，2014年为10．7%，两次测量结果差异有统计学意义（P＜0．001）；2009年男性骨质疏松患病率为4．9%，2014年为1．6%，两次测量结果差异无统计学意义（P=0．074）；2009年女性骨质疏松患病率为25．6%，2014年为13．3%，两次测量结果差异有统计学意义（P＜0．001）。结论社区干预方法可以使骨质疏松患病率下降。

【关键词】骨质疏松，患病率，社区干预，效果评价

Objective In this study，we compare the SOS of calcaneus of 45 to 75 aged general populations in the Shanghai Juquan area before and after 5 years to get to know the effects of community intervention to osteoporosis，and to prevent and treat osteoporosis better． Methods Using the methods of“The control system of TCM”meddled with the high risk population of osteoporosis in the community． Analyzed the results by using the chi-square test to study the effects on community intervention of osteoporosis． Results The osteoporosis prevalence rate was 19．1% in 2009， and the rate was 10．7% in 2014． The difference was significant（P＜0．001）． The osteoporosis prevalence rate of men was 4．9% in 2009，and the rate was 1．6% in 2014． The difference was no significant（P=0．074）． The osteoporosis prevalence rate of women was 25．6% in 2009， and the rate was 13．3% in 2014． The difference was significant（P＜0．001）． Conclusion Community intervention could decrease the osteoporosis prevalence rate．

【Key words】 Osteoporosis，Prevalence rate，Community intervention， Effect evaluation

骨质疏松症及其引起的骨折在当前常见疾病中位居第7位，严重威胁中、老年人的健康，如何防控骨质疏松症是全球性的公共卫生问题。我们在菊泉社区通过5年的社区干预，使菊泉地区的骨质疏松患病率有所下降，现将2009年与2014年患病率调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

上海市菊泉地区45～75岁一般人群，除去不宜参加研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法采用定量超声骨密度测量仪（日本古野电气株式会社生产，CM-200型）在居委会使用集中调查方法对上海市菊泉地区45～75岁一般人群测量跟骨骨密度。

1.2.2 诊断标准参照2011年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布《原发性骨质疏松症诊治指南》中的标准，按是否骨质疏松将受试者分为骨质疏松（T≤-2.5），非骨质疏松（T＞-2.5）两级。

1.2.3 干预方法自2009年调查后，我们借助课题资源，依靠居委会的协助，对菊泉社区部分居委进行了名为“中医药防治体系”的干预方法，其内容主要包括（1）健康宣传教育：针对其生活方式、饮食习惯、锻炼意识、补钙及保健品等方面安排课程，定期宣教，并记录知晓率。居委会协助进行督促。（2）易筋经锻炼：开始时由社区医生团队进行教授，重点参加者为居委会阿姨及社区中爱好体育锻炼者（人员选择由居委会协助），熟练后由居委会阿姨带领锻炼，社区医生定期指导。锻炼最低频率为每周3次，每次0.5 h。（3）指导饮食及合理补钙，印发健康宣传教育手册。（4）用药：对于骨质疏松症者，自愿原则。普通干预为运用补肾中药（本中心使用仙灵骨褒）。并建议其到社区中医科就诊，按其症状个体化治疗。（5）骨质疏松治疗仪理疗：去除禁忌证，骨质疏松症者自愿参加。每周3次，30次为1疗程，最少坚持做2个疗程。整个体系干预时间持续1.5年左右。其后，我们又在2011年、2014年对菊泉社区居民在居委会集中测量骨密度，并继续对“知信行”优势人群中老年妇女进行骨质疏松知识健康宣传教育。

1.3 统计方法

将结果录入数据库，并使用SPSS 18.0软件分析，采用χ2检验方法对数据进行分析。

2 结果

2009年总共采集样本853例，骨质疏松患病率为19.1%，2014年共测试1 087例，骨质疏松患病率为10.7%，两次测量结果差异有统计学意义（见表1）。

表1 2009年与2014年骨质疏松症患病率比较［n（%）］

2009年测试男性266例，骨质疏松患病率为4.9%，2014年测试243例，骨质疏松患病率为1.6%，两次测量结果差异无统计学意义（见表2）。

表2 2009年与2014年男性骨质疏松症患病率比较［n（%）］

2009年测试女性587例，骨质疏松患病率为25.6%，2014年测试844例，骨质疏松患病率为13.3%，两次测量结果差异有统计学意义（见表3）。

表3 2009年与2014年女性骨质疏松症患病率比较［n（%）］

3 讨论

3.1 患病率与国内其他研究比较

根据我国“九五”攻关课题对我国五大行政区48 615人（其中7 182人用DXA测量腰椎及股骨骨密度）的流行病学研究结果表明：40岁以上人群中骨质疏松（OP）及骨量减少症（OPA）的患病率女性分别为19.9%和32.4%，男性分别为l1.5%和45.8%［1］。林伟等［2］对广州地区50～89岁正常人群1 027例采用DXA测量骨密度，发现男性患病率26.53%，女性患病率42.64%。高原［3］对长春地区40岁以上中老年男性进行流行病学调查，发现其骨质疏松症的患病率为3.3%，骨量减少的比率为30.7%。闫晶等［4］对河北承德地区健康中老年妇女采用DXA测量腰椎骨密度，发现50～75岁骨质疏松患病率为10.27%。王晨秀等［5］对南昌市区40岁以上人群10 071例测定超声跟骨骨密度，发现其总患病率为9.3%，其中男性为7.1%，女性为10.8%。

2014年调查结果显示，45～75岁一般人群骨质疏松症总患病率为10.7%；其中男性为1.6%，女性为13.3%。男女性骨量低下者（包括骨质疏松）分别占同性别的51.9%与74.4%。患病率结果低于我国“九五”攻关课题结果，低于全国总患病率，男性骨质疏松患病率低于其他报道中的数据，而各性别骨量低下者比例以及女性患病率高于其他报道。

3.2 社区干预对地区骨质疏松症患病率影响

2009年与2014年菊泉地区骨质疏松症患病率比较结果显示，2014年患病率下降，两次调查除男性骨质疏松症患病率差异无统计学意义外，其余总患病率、女性患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。从全国范围流行病学调查文献报道的骨质疏松患病率来看，随着报道时间的推移，原发性骨质疏松症的患病率呈下降趋势。菊泉地区一般人群的情况也类似。我们在2009年也进行了问卷调查，在明确当地骨质疏松危险因素特点［6］后，对其进行了一系列的社区干预。

公认有效的骨质疏松干预方法均可以运用于社区防治，单独的健康教育已被证实可以取得成效［7］，但是我们认为，在“知信行”的过程中，健康教育对“知”与“信”的作用有效，如何“行”以及能否坚持并养成习惯，仍需要进一步的干预。饮食与生活习惯需要慢慢改变，于是我们从运动着手，以点带面，虽选择易筋经为锻炼方式，但1年后观察，社区居民养成锻炼习惯后，锻炼手段五花八门，运动对骨质疏松防治的好处前人已有研究［8］。中医药治疗对于骨质疏松症的防治确认有效［9］，但药物治疗并非我们社区干预的重点，后期的观察发现，菊泉地区中老年人群补钙的观念有所加强，另外对骨质疏松症的重视程度增加，确认骨质疏松症者大部分会寻求治疗，这也是对骨质疏松症知识普及的好处。

我们通过5年时间对上海市菊泉地区实施一系列社区干预措施，效果满意。骨质疏松症是一种慢性病，其防治应持续不断，社区预防若想取得良好效果，一定要下足功夫，改变社区居民观念，还要从行为习惯改进，才能使疗效持久。

参考文献

［1］薛延．骨质疏松症的流行病学概况［J］．新医学，2007，38（1）：7-8．

［2］林伟，邓力平，邬恒夫，等．广州地区1530例骨密度分析及骨质疏松发病率研究［J］．中国骨质疏松杂志，2003，9（3）：257-258，270．

［3］高原．长春地区中老年男性骨质疏松流行病学调查及危险因素分析［D］．长春：吉林大学，2014：17．

［4］闫晶，张莹，闫石，等．中老年妇女骨质疏松症的流行病学调查［J］．西部医学，2009，21（4）：647-648．

［5］王晨秀，霍亚南，林安华，等．南昌市部分社区40岁以上人群骨质疏松症流行现状调查及影响因素分析［J］．中国骨质疏松杂志，2013，19（8）：850-855．

［6］王毓铭，杨美，吕振雷,等．上海城郊某社区中老年人群骨质疏松症患病率和影响因素调查［J］．社区卫生保健，2011，10（6）：408-411．

［7］黄秀凤，刘琼玲，白满，等．社区干预对围绝经期妇女骨质疏松与生活质量的影响［J］．中国妇幼保健，2007，22（29）：4178-4179．

［8］吴运明，郝小波，王喜臣，等．运动干预对老年性骨质疏松的影响［J］．中国老年学杂志，2014，34（14）：4113-4115．

［9］杨锋，崔学军，王拥军．补肾中药治疗原发性骨质疏松疗效的系统评价［J］．中国老年学杂志，2014，34（21）：5943-5947．

【中图分类号】R580