林丹妹 杨丽芳 袁秀红*

（中山大学肿瘤医院胃胰科，广东 广州 510060）

品质圈（qualitycontrolcircle，QCC），品管圈指的是由同一个工作场所的人（3～10人），为了解决工作问题，突破工作绩效，自动自发的组成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善之目标[1]。我科问卷调查显示临床健康宣教路径知晓率低。我科“五心圈”成员将QCC活动运用于“提高胃癌患者临床健康宣教路径知晓率”中，最终取得满意的效果。现将具体做法和结果报道下。

1 临床资料

我科90%以上是胃癌患者，来自四面八方，文化程度参差不齐，生活习惯及语言都不同。2012年，我院开始实施单病种临床健康宣教路径，我科开展的是胃癌住院患者的临床健康宣教路径，但发现患者对其并不是太了解；如果患者对临床健康宣教路径的内容都知晓了，依从性也就大大提高，有利于患者的康复及治疗；符合创优质服务。针对这原因我科“五心圈”成员在护士长的督导下对“胃癌患者对临床健康宣教路径知晓率”进行宣教。

2 方 法

2.1 成立品质圈小组：QCC小组由10名护士组成，其中由领导能力及专业能力强的副主任护师也就是我科的护士长为督导员，主管护师当圈长，其余为圈员。在圈长的带领下定期培训及活动。

2.2 确定主题：经过大家的头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其院方政策、重要性、迫切性、可行性、达成性、圈能力6个方面分别打分，10人平均分为该方面实得分，6项实得分之和为该问题总分（表1），最终确定“提高胃癌患者临床健康宣教路径知晓率”为主题。

表1 胃癌患者的评价项目表

表2 胃癌患者的现状调查表

表3 胃癌患者对临床健康宣教路径知晓率情况表

2.3 现状调查及设定目标

2.3.1 现状调查（表2）。

2.3.2 目标设定：把目标设定为新入院、围手术期、出院的胃癌患者完全知道我科临床健康宣教路径均为90%。

2.4 原因分析：我们用人、物、法等方面来分析影响临床健康宣教路径的知晓率原因，得到以下方面。①语言沟通障碍：有一部分护士是外省人，不懂粤语，与患者之间有沟通障碍；患者的跨地域很大，语言有很大差异性，有一部分年龄大的患者，存在沟通障碍。②护士、患者不够重视：部分护士宣教意识不强，没有认真执行宣教，只是机械的签名。部分患者不重视健康宣教，觉得不重要，只要做好手术就可以了，也不认真听护士的宣教。③陪人不固定与临床健康宣教路径单放置不够起眼：患者的陪人不固定，互相之间也没有做好交班，换陪人后，就不知道如何配合了；临床健康宣教路径单夹在床尾，没有引起患者及家属的注意。④说教为主，语言不够通俗易懂：护士宣教的方式多以说教为主，患者没有兴趣或记不住。护士的语言过于书面化或者专业化，患者不能理解。⑤没有相对固定管床护士：因为护士需要上APN班，所以就导致了没有相对固定的管床护士。没有时间详细宣教；也没有评估患者掌握情况。⑥组长质控不及时：组员宣教后，组长没有及时落实患者的知晓情况。

2.5 护理措施：针对原因分析，我们加强宣教，化被动为主动，让护士、患者以及家属都参与进来。①加大宣教力度：详细认真的对患者进行宣教，并评估患者掌握的情况。出入院患者发放入院温馨提示卡、出院爱心卡及相关宣教资料。对年龄大的患者，需耐心、反复讲解。外省护士学习粤语。语言不通患者，可采用文字图片等方式沟通；尽可能配语言相同的或者来自同一地方的护士管床，实在不行就要求留一个会普通话的陪人，方便交流。②了解临床健康宣教路径的重要性：对护士进行临床健康宣教路径重要性的培训，让护士了解其重要性，宣教路径需落实才能签名；向患者及家属讲解其重要性和必要性，取得患者配合。③尽量固定、控制陪人数并改变原宣教单的位置：告知患者家属陪人相对固定，换陪人时做好交接。护士发现患者更换陪人时，需再次评估及宣教。术前患者，在夹放临床健康宣教路径时错位放置，避免被检查宣教单遮盖；术后患者将临床健康宣教路径夹在检查宣教单的前面。告知患者及家属临床健康宣教路径单的夹放位置。④患者主动参与，语言通俗易懂、生动：将说教为主的方法转为以患者及家属主动参与为主的方法，让患者真正掌握，受益患者；与患者沟通交流时，语言需通俗易懂，避免使用医学术语并且鼓励参加院内心理舒缓小组讲座，学习沟通技巧。⑤相对固定的管床护士：在护士长的支持下，尽量排相对固定的护士管床，让患者熟悉自己的管床护士，让护士尽可能的了解自己的患者，连续性进行整体护理。⑥组长有效质控：组员宣教后，组长需及时质控，评估患者熟悉及掌握程度，对掌握不够的地方，再加强宣教。

3 结 果

经过半年时间，随着QCC活动的开展，我科全体护士加强了团队合作精神，从而提高了患者的满意度。随机抽取140例胃癌患者做问卷调查，开展QCC活动后我科胃癌患者对临床健康宣教路径知晓率（表3）。经过比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

4.1 提高认识：通过QCC活动的开展，我科全体护士对临床健康宣教路径的重要性有了新的认识和重视程度较前明显提高。在QCC活动的开展中护理人员也学会了如何将QCC活动与护理工作相结合，切合实际的运用QCC活动开展管理[2]。

4.2 规范护理行为及巩固效果：经过QCC活动的开展总结了经验，形成了护理流程，为了巩固效果，把这方法归纳为护理常规，人人遵守这个常规，不断创新，持续改进，真正做到患者、社会、政府满意！

4.3 提高了患者的满意度：QCC活动的开展，提高了护士的自我管理能力，护士之间的协调能力，增强了凝聚力，提高了护士主动参与意识，从而增进了护患关系，更好的交流与沟通，提高了患者及家属的满意度。

5 小 结

临床路径是科学、高效的医学护理管理新模式[3]。从我国护理事业发展的几大趋势来看，护士将成为健康教育工作的主要力量。QCC活动的运用是动态与静态相结合的一个过程，也是护理及护理管理服务质量和效率不断优化的过程，是持续质量发展的一个活动[4]。通过这一个活动提高了护士的业务水平，增加了患者对临床路径的知晓率，保证了护理质量，有利于促进患者的恢复，符合创优质护理这一理念。

[1] 刑文英.QC小组基础教程[M].北京:北京原子能出版社,1999:25.

[2] 于俊叶,张佩珊.品质圈活动在责任护士管理中的运用.齐鲁护理杂,2011,17(24):106.

[3] 戴红霞,成翼娟.临床路径-科学高效的医疗护理模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208-211.

[4] 章一华.品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展[J].国际护理学杂志,2009,28(6):723-725.