张海青　（达拉特旗人民医院呼吸内科，内蒙古鄂尔多斯014300）

老年慢性阻塞性肺病急性加重期临床观察与探索

张海青（达拉特旗人民医院呼吸内科，内蒙古鄂尔多斯014300）

目的：分析低分子肝素治疗在老年慢性阻塞性肺病急性加重期的临床效果．方法：将2014／2015我院收治的100例老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为对照组（n＝50）和低分子肝素组（n＝50）．对照组进行基础治疗，低分子肝素组在进行基础治疗的基础上给予低分子肝素皮下注射治疗，观察两组患者症状的改善情况．结果：对照组的总有效率为74．0%，低分子肝素组总有效率为94．0%，低分子肝素组的总有效率明显高于对照组的总有效率，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：低分子肝素在治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期效果较好，值得临床推广．

老年；慢性阻塞性肺病；急性加重期；临床观察与探索

0　引言

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），它是一种以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病［1－2］，一般来说这种疾病都是慢性进行发展，多发于老年人以及气道高反应性人群．除此之外，COPD疾病会导致患者处于长期缺氧的状态，患者的各个器官均会发生不同程度的损伤，最终导致慢性肺心病．本研究观察低分子肝素治疗老年COPD的临床效果，报道如下．

1　资料和方法

1．1一般资料将2014～2015我院收治的100例老年COPD的患者作为研究对象，所有患者均符合COPD急性加重期的诊断标准，并排除具有以下症状的患者：支气管哮喘发作不典型但已确诊为支气管哮喘的患者；具有心脏疾病的患者；肝肾功能不全或是有损伤的患者；精神系统障碍的患者．将所有患者随机分为对照组（n＝50）和低分子肝素组（n＝50）．对照组男28例，女22例，年龄59～79（平均63．28± 4．45）岁．体质量45～65（平均53．32±6．43）kg．病程3～11（平均5．32±2．43）年．低分子肝素组男32例，女18例，年龄57～78（平均64．28±3．45）岁．体质量46～63（平均52．32±5．43）kg．病程4～12（平均5．12± 2．43）年．对照组和低分子肝素组两组患者的性别、病程以及身体状态等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性．

1．2方法治疗方法是在差异治疗之前对两组患者进行基础治疗．首先给予抗生素治疗、支气管扩张剂、祛痰药以及持续低流量吸氧、调节酸碱平衡等治疗［3－4］．在此基础上，低分子肝素组给予低分子肝素5000 U，2次／d，治疗方法为皮下注射，疗程为一周．在治疗期间，患者的症状改善情况、发作情况以及程度均需密切关注．应对患者在治疗过程中的情况，例如体温、症状以及相关不良反应进行密切关注，同时在治疗前后，患者应常规进行痰液培养、肝肾功能以及血尿常规．

1．3疗效判定临床控制：COPD三大症状咳、痰、喘基本能够得到控制，肺部啰音偶尔可闻或是消失，肺部活动耐受力改善较为明显，并没有复发，患者的饮食习惯以及体力方面恢复较快；效果明显：COPD患者的病情相对来说较为稳定，肺部啰音少，活动耐受能力改善情况较为明显，在治疗期间发病次数减少，发作程度也明显减轻，病情有所好转；有效：患者的相关症状有所减轻，但是肺部症状改善情况不明显；无效：患者的主要症状以及肺部啰音等体征均没有明显的改善，甚至有加重的趋势，发作次数以及发作程度情况经过治疗几乎没变．

1．4统计学处理采用SPSS19．0统计学软件分析数据，计量数据以表示，组间比较应用t检验，计数资料应用x2检验，P＜0．05表示差异具统计学意义．

2　结果

对照组和低分子肝素组经过治疗后，根据临床评定标准对对照组和低分子肝素组的临床效果进行评价．对照组的总有效率为74．0%，低分子肝素组总有效率为94．0%，低分子肝素组的总有效率明显高于对照组的总有效率，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

3　讨论

COPD是老年肺部疾病中较为常见的一种疾病，该疾病的主要临床表现为肺功能持续下降，咳嗽咳痰，经常感到气急或气短，并出现喘息以及胸前发闷．COPD发病率较高，一旦病情控制不当，很容易并发各种不良反应，其中最常见的就是慢性肺心病．COPD大多是由感染而导致急性加重期，机体长时间处于缺氧的状态，血液常常呈现高凝的状态［5－6］．出现高凝状态的主要原因如下：①机体长期慢性缺氧，导致机体在代偿过程中红细胞增多．除此之外，长期缺氧也会导致全身小动脉痉挛，其血管压力也在增高，其血管通透性增加血液粘稠，从而加重病情；②由于机体长期缺氧，炎症细胞释放多种炎症介质，这导致血管细胞受到损伤．同时，在COPD发病过程中，机体产生的前列腺素也能直接损伤内皮细胞，血管损伤进一步加重，这一系列因素导致血小板反应性增高，从而导致血液粘稠，处于高凝状态．

表1　对照组与低分子肝素组临床疗效评价结果　（n＝50）

低分子肝素还具有抗凝抗血栓的功能，可在一定程度上疏通肺部血管，从而增加肺部血流量，增加氧的吸收．在COPD中，肺部小血管常常会被炎症因子所刺激，从而导致血管壁增厚，血管腔变的狭窄，小血栓形成．低分子肝素在一定程度上能够抑制血小板的聚集，从而防止血栓形成．

本研究中，对照组和低分子肝素组经过治疗后，根据临床评定标准对对照组和低分子肝素组的临床效果进行评价，对照组的总有效率为74．0%，低分子肝素组总有效率为94．0%，低分子肝素组的总有效率明显高于对照组的总有效率，这说明低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期效果显著，值得临床推广．

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［3］范志成．普米克令舒雾化吸入治疗儿童急性感染性喉炎65例疗效观察［J］．中国医疗前沿，2013，8（3）：63．

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［5］柯移新．普米克令舒雾化吸入疗法在儿童哮喘治疗中规范使用及疗效观察［J］．中外医学研究，2012，10（35）：32－33．

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R563．9

A

2095⁃6894（2015）08⁃076⁃02

2015－07－20；接受日期：2015－08－09

张海青．本科，主治医师．研究方向：肺病的治疗．Tel：0477⁃3946949E⁃mail：qinghai3891＠163．com