仁青吉

(青海省海南州河卡镇卫生院，青海 海南)

阴道炎是一个典型的微生态系统在外环、宿主和正常微生物群相互依赖、相互制约是长期历史进化过程中形成的一种妇科疾病。在不同年龄，不同生理状态都有相应的微群落和微种群的动态变化，一个健康的阴道菌群的生态平衡是保持阴道生理状态，防止众多频繁发生的外部环境微生物入侵和定植的必备条件，如果这个平衡状态被打破，某些微生物过度生长，某些微生物群落减少，则导致使阴道黏膜产生炎症，白带出现量，色，质的异常。临床常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。

1 资料与方法

1.1 研究对象：青海省兴海县牧区藏族妇女830 例，年龄15 ～55 岁。

1.2 研究方法：采用统一指定的普查表，由专人询问填写婚姻史、既往史，常规行妇科检查、阴道分泌物检查。

1.3 诊断标准：疾病的诊断及分类按乐杰主编的人民出版社出版的《妇产科学》进行诊断与分类。

2 结果

2.1 在接受普查的830 例妇女中，患病人数698 例，患病率为84.1%。患有阴道炎的390 例、占总患病人数的55%，各种疾病的患病情况见表1。本组病例中滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎发病率最高。

2.2 妇科病主要发病情况：见表1。

表1 妇科病发病情况

2.3 阴道炎与避孕方式的关系：见表2。

避孕方式 例数 患病率(%)95 24.3吃避孕药 128 33结扎 7 1.7皮下埋置避孕放环160 41

资料显示皮下埋置避孕和经常吃避孕药的人患病率明显高于其它组，因为皮下埋置避孕导致月经紊乱，出现阴道炎等各种妇科病，吃避孕药是因为雌激素影响，阴道内糖原合成增加，这种高雌激素高糖环境，有助于念珠菌的生长，诱发念珠菌阴道炎。

2.4 阴道炎与年龄的关系：见表3。

表3年龄与阴道炎发病特点的关系(n)

资料显示牧区妇女各年龄段滴虫性阴道炎的发病率明显高于霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎与霉菌性及细菌性阴道炎感染率差异(P＜0.05)，不同的年龄妇女滴虫性阴道炎感染率也存在差异，以35 岁以下和25 岁以上最高，其次为15 ～25年龄段，而45 ～55年龄段感染率较低。

2.5 普查结果：经普查阴道炎居牧区妇女妇科病的多发病，其中滴虫性阴道炎182 例，细菌性阴道炎87 例，霉菌性阴道炎121 例。

3 讨论

通过调查发现女性妇科疾病主要与本地区妇女的自我保健意识、避孕方式、年龄、经期的卫生有密切的关系。

3.1 滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起的，女性发病率为47.6%，主要是通过直接传染、性生活传播、寄生虫传播，滴虫仅有滋养而无包囊期，生存能力强，离开人体也容易传播，适宜在25 ～45 度，PH5.2 ～6.6 的潮湿环境中生长，在PH 小于5 或大于7.5 则无法生长。当阴道PH 发生变化时隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫消耗阴道内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH 升高，破坏其防御机制，故常在月经前后、妊娠期或产后等阴道PH 改变时，继发细菌感染，引发炎症。

3.2 霉菌有许多种，在人体最主要的为白色念珠菌属，阴道感染80% ～90%系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属，故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病，白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝，假菌丝与孢子相连成分枝或链状，念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状，白带增多的非孕妇女中约有10%，孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生，当阴道糖原增加，酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因。长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加，因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降。此外，维生素缺乏(复合维生素B)，严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

3.3 细菌性阴道炎是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，由加德菌、各种厌氧菌及支原体引起，其中以厌氧菌居多。细菌性阴道病为生育年龄的妇女最常见的阴道感染性疾病，阴道生态环境和PH 的改变，是阴道菌群失调的诱因，其发病与妇科手术既往妊娠数，性伴侣数目有关。

3.4 经普查牧区妇女滴虫性阴道炎的发病率居首位，这与她们的社会与家庭因素、个人因素、心理因素有密切的关系。这里平均海拔3000 米以上，气候严寒，生活条件苦，医疗条件相对城镇比较薄弱，再加上牧区妇女文化水平低，育龄妇女文化程度以小学及文盲为主，对妇科疾病的预防与保健知之甚少，她们不懂得经期的卫生和饮食起居、产后卫生的重要性，性生活的保健知识不够重视，性生活频繁，避孕方式不当，结婚生育年龄过早。藏族妇女勤劳能干，在家庭中承担了很大一部分家务工作及放牧工作，积劳成疾的患者占了很大的比例。通过交谈发现他们对妇科疾病的认识较为浅显，出现不适后也不及时就诊，很多妇女甚至从未做过妇科检查，通过检查发现以下问题比较突出：滴虫性阴道炎。细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，且多为症状明显，病情较急需要及时进行治疗;通过这次检查，阴道炎的发病与年龄有密切的关系，25 ～40 岁是阴道炎的好发年龄段，高峰在25 ～35 岁，随年龄的增长而下降，此年龄段性生活频繁，没有固定的丈夫，自我保护意识薄弱，不懂得或不愿采取安全防护措施，出现未婚先孕和多次怀孕而自发流产及人工流产导致阴道感染、菌群失调引起滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎。还常吃避孕药雌激素影响，阴道内糖原合成增加，这种高雌激素高糖环境，有助于念珠菌的生长，诱发念珠菌阴道炎。所以我们应该多到牧区宣传最常见的滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等常见妇科病的预防知识，减少妇科病的发病率，让她们早点远离病痛，拥有健康。

［1］陈瑛，王绍海.妇产科速查［M］.北京：人民军医出版社2009.1

［2］王临红，赵更力，陈丽君，等.已婚农村妇女生殖道感染患病情况调查［J］.中华流行病学杂志，2002.21(6).