麦焕钻 石霞萍 胡青梅

冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致患者死亡的主要病因之一［1］，给患者带来身心障碍的同时，高额的医疗费用也给其家庭带来了很大的经济负担。虽然经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coro－nary intervention，PCI）具有创伤小、疗效好且住院时间短的优点，但行PCI术后的老年冠心病患者用药依从情况不容忽视。在PCI术后1月内，由冠状动脉再狭窄这种严重并发症引起的病死率高达20%～45%，应引起足够的重视［2］。目前，老年冠心病患者用药依从性是当今医学界研究的热点问题。患者用药依从性的好坏，直接影响病情的发展，这也取决于患者及其家属对合理用药相关知识的理解和掌握程度。研究表明［3－5］，患者住院期间用药依从性明显高于出院后。为提高患者的用药依从性，对老年冠心病患者实施整体延伸护理服务，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入标准和排除标准［6］，选取2012年1月～2014年1月由我院收治的行PCI术后康复出院的178例老年冠心病患者，将其随机分为对照组和观察组。对照组88例，男性患者47例，女性患者41例，年龄60岁～86岁，平均年龄（70.6±6.93）岁；观察组90例，男性患者53例，女性患者37例，年龄62岁～85岁，平均年龄（69.4±8.47）岁。2组性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

老年冠心病患者行PCI术后住院期间接受常规治疗，出院后不做任何干预。

1.2.2 观察组

老年冠心病患者行PCI术后住院期间接受常规治疗，出院后对每位患者实施整体护理延伸服务1年。整体护理延伸服务具体内容如下。

①选择专业护理人员。选择有责任心、连续年度考核优秀、临床护理经验丰富的高年资护师6名进行专业知识技能培训，经考核合格后承担老年冠心病患者PCI术后整体护理延伸服务工作。②整体护理延伸服务方法。专业护理人员上门随访，1次／月，共16次（发现患者用药依从性差时增加上门随访次数）。定时短信提醒患者用药，和患者保持电话联系，及时了解患者出院后的用药依从性情况并记录。③用药指导。因PCI术后易发生冠状动脉再狭窄等并发症，对老年冠心病患者出院后合理用药的作用和意义进行详细的讲解，并叮嘱患者注意合理饮食，保持好的心态，以增强患者对用药重要性的认识。④患者自我观察。通过指导，让患者自我观察身体变化情况，如体质量变化、活动量变化、饮食量变化等。⑤心理指导。用药依从性差的患者往往意志力比较差、有不同程度的的心理负担或具有偏激和沮丧等不良情绪。情绪激动不仅会影响血压的变化，还会增加冠心病复发的风险。部分患者用药依从性较差，情绪低落，严重影响身体康复，对患者予以鼓励，督促患者适当运动，避免久坐，保持良好心态与家人沟通，合理控制饮食，避免夜间进食，控制血糖、血脂并定期测量。嘱患者定期填写发放的心理调查表和用药情况调查表，评估患者的心理状态，并根据评估结果予以指导。⑥家庭支持。老年冠心病患者在入院就医和出院康复治疗阶段离不开家属在经济上和心理上的支持，和家属之间的情感交流、情感沟通对促进患者身心健康有重要的影响。充分发挥家属的监督作用，督促患者按时用药，使患者养成良好的遵医行为。患者用药依从性与家庭支持成正相关［7］。随访过程中告知患者家属详细的注意事项，如叮嘱患者家属协助患者进行适量的运动、为患者合理安排饮食等。⑦患者之间的交流。以社区、乡镇为单位定期举办老年冠心病患者交流会，普及冠心病健康教育知识，鼓励患者之间相互交流经验，建立患者之间正常的人际交往关系，充实精神文化生活，分散患者的注意力，使患者保持愉快的心情，缓解焦虑等负面情绪，逐步增强患者康复的信心，听取并记录反馈意见，为老年冠心病PCI术后护理工作提供理论依据［8］。

1.3 评价方法

①比较2组出院1年后的用药依从性。用药依从性从能否遵医嘱次数服药、能否遵医嘱量用药、能否遵医嘱时间用药、能否完全遵医嘱用药4个方面评价。完全做不到得1分，偶尔做到得2分，基本做到得3分，完全做到得4分。得分越高，说明患者用药依从性越好［9］。②比较2组心血管不良事件（主要包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛及缺血性脑梗死）发生率、冠状动脉再狭窄率（冠状动脉再次发生狭窄的病例数与选取的样本总数的比率）和再住院率（再次住院的患者病例数与选取的样本总数的比率）。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料采用Fisher确切概率法。

表1 2组用药依从性比较

表1 2组用药依从性比较

2 结果

2.1 2组用药依从性评分比较

观察组用药依从性好于对照组。见表1。

2.2 2组心血管不良事件发生率、冠状动脉再狭窄率、再住院率比较

观察组发生不良心血管事件6例，对照组发生不良事件17例，观察组不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组发生冠状动脉再狭窄2例，对照组发生冠状动脉再狭窄13例，观察组冠状动脉再狭窄发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组再次住院2例，对照组再次住院9例，观察组再次住院率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

实施整体护理延伸服务对行PCI术老年冠心病患者降低并发症发病率、增强治疗效果具有重要意义。老年冠心病患者行PCI术后，除住院期间必要的药物治疗和常规护理外，出院后用药依从性的影响对患者的康复也至关重要。患者的用药依从性受到年龄、受教育程度、合并疾病数、遗传因素等多方面的的影响［10］。对行PCI术老年冠心病患者开展整体护理延伸服务，可全面了解患者影响用药依从性的因素，通过上门回访、心理指导、定期举办患者交流会等方式，加强患者对冠心病的认识，在患者家属的配合下，改善患者的心理状态，使患者养成良好习惯，从而提高术后老年冠心病患者用药依从性［11］，达到满意的整体护理延伸服务效果。

［1］ 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）.中华心血管病杂志，2012，40（4）：271－277.

［2］ 吴红心，叶祺，郑丽梅，等.冠心病PCI术后患者用药依从性的护理研究现状.安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（4）：74－75，77.

［3］ 严腊梅，陈建宁，孙炜.电话随访对经皮冠状动脉介入术后患者双联抗血小板治疗依从性的影响.中华现代护理杂志，2013，19（11）：1292－1294.

［4］ 李晓露.电话回访在提高冠心病经皮冠状动脉介入患者治疗依从性中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：300－301.

［5］ 冷梅芳，栗静，许秀萍，等.电话随访提高老年冠心病患者PCI术后药物治疗依从性的效果观察.现代临床护理，2014，13（3）：15－18.

［6］ 熊盛梅，余冬，李军.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响.安徽医药，2014，18（9）：1782－1784.

［7］ 王慧丽，杨渊，丁荣晶，等.经皮冠状动脉介入治疗术后1年患者抗血小板治疗用药依从性的调查研究.中华疾病控制杂志，2014，18（3）：243－246.

［8］ 王志永，齐向前，张健.冠状动脉支架术后阿司匹林和小剂量氯吡格雷双联抗血小板治疗长期随诊.中华老年医学杂志，2013，32（4）：448－451.

［9］ 范玉娟.护理干预对冠心病患者二级预防用药依从性及预后影响的观察.中国医药导刊，2013，15（11）：1883－1884.

［10］ 王玲，李秀珍，权彦，等.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响.护士进修杂志，2013，28（16）：1520－1521.

［11］ 王小琳，罗仕兰，徐钦，等.双模式健康教育提高老年冠心病PCI术后服药依从性的研究.重庆医学，2014，43（16）：2101－2103.