乔瑞华 苏兰若

医务人员在诊疗、护理活动过程中接触传染病病原体、有害物质或有毒物质时，发生损害自身健康及生命的事故叫做职业暴露［1］。重症监护病房是对各种急、危、重症患者进行全面、系统、持续、严密集中监测、救治及护理的特殊场所，患者具有病种复杂、病情危重、变化迅速、无人陪护等特点，护士不仅要完成各种应急检查及救治工作，而且要承担大量繁重的生活护理和照顾，重症监护病房护士已成为护士群体中发生职业暴露的重点人群。如何采取有效的职业防护措施及加强护士的自身安全意识，确保重症监护病房护士工作环境的卫生与安全，已成为各级卫生行政部门及护理管理者必须面对的重要课题。本文对沈阳地区5所三级甲等医院的重症监护病房211名护士进行问卷调查，了解沈阳市重症监护病房护士职业暴露的现状，探讨防护策略，为各级卫生行政部门制定相关政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在沈阳市4所省级、1所市级三级甲等医院重症监护病房中选取工作1年以上、自愿参加调查的注册护士进行问卷调查。其中，男性23人，女性188人；护士133人，护师52人，主管护师及以上26人；ICU 124人，CCU 47人，RICU 9人，NICU 18人，PICU 13人。

1.2 调查方法

参考重症监护病房护士发生职业暴露情况调查自评问卷［2－5］，自行设计问卷进行调查。问卷内容包括事故性职业暴露、物理性职业暴露、生物性职业暴露、化学性职业暴露及人体工效学、心理社会和组织因素职业暴露5个维度、18个条目，不同条目发生情况分为4级：3～0分分别表示经常发生、有时发生、很少发生、从未发生。先随机选择重症监护病房55名护士进行预调查实验，结果显示问卷内容信度α系数为0.892。15天后重测信度为0.869。问卷的内容效度值为0.89。该问卷信、效度良好。

2013年1～7月分别向5所医院的调查对象讲解调查的目的、意义，调查问卷的基本内容、填写方法及注意事项，获得知情同意后当场发放问卷，由调查对象独立完成问卷填写后收回。共发放问卷230份，收回228份，剔除不合格问卷17份，最终有效问卷为211份，总有效回收率为92.54%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，采用百分比和均数对重症监护病房护士一般资料、职业暴露情况进行描述分析。

2 结果

2.1 重症监护病房护士的一般情况

本次研究对象年龄在30岁以下的注册护士170名占80.57%；在性别上，女性188名，占89.10%，男性23名，占10.90%；接受调查的护士中未婚者131名，占62.09%；在职称方面，护士职称者133名，占63.03%，超过了所调查人数的一半；在教育程度方面，大专及以上学历196名，占92.89%；在重症监护病房工作年限满1年但不满3年的97名，占45.97%，工作年限3～6年的70名，占33.18%，工作年限6年以上者44名，占20.85%；有职业暴露经历者144名，占68.25%；接受过职业安全防护及发生职业暴露后处理流程培训者184名，占87.20%。

2.2 重症监护病房护士的职业暴露发生情况

将职业暴露发生情况5个维度得分从高到低进行排序，结果排在第1位的是人体工效学、心理社会和组织因素职业暴露（13.08±3.54）分，其次是物理性职业暴露（6.44±2.05）分、生物性职业暴露（4.55±2.22）分、化学性职业暴露（4.39±1.21）分、事故性职业暴露（4.25±1.03）分。重症监护病房护士职业暴露整体得分（31.42±10.12）分，每个条目平均得分（1.72±0.55）分。职业暴露发生情况前5名依次为因频繁倒班导致的职业暴露，因电离辐射导致的职业暴露，因不合理的用力、不适当的搬运患者、身体负荷过重等导致的腰背肌肉骨骼功能障碍，因噪音造成的职业暴露，因非电离辐射造成的职业暴露。重症监护病房护士职业暴露发生情况见表1。

3 讨论

调查结果显示，重症监护病房护士发生职业暴露总体情况较高，人体工效学、心理社会和组织因素职业暴露发生情况最严重，其次为物理性职业暴露。重症监护病房护士每天与患者朝夕相处，承担着大量繁重而琐碎的治疗、检查和护理工作，其工作内容及性质决定在工作中有较高的职业损伤率。18个条目中介于有时发生和经常发生最高的是重症监护病房护士因频繁倒班导致无法进行规律的生活而出现的神经衰弱、消化系统和心血管系统疾病及内分泌功能紊乱等。排在第二位的是因电离辐射造成的危害，重症监护病房患者经常进行X线、CT、MRI检查或接受介入治疗，由于患者检查时需护士协助或给予不间断人工呼吸支持等，护士不可避免地暴露于小剂量的放射环境中，长期蓄积可对机体造成不同程度的损害，如影响女性的生育能力，导致不孕、流产、死胎等。排在第三位的是因重症监护病房患者不具备生活自理能力，为了防止压疮等并发症的发生，护士每1～2h需为患者翻身、更换床单、安置体位、挤压各种引流管、书写护理记录等经常性地低头、弯腰，进行负重操作，因不合理的用力、不适当的搬运患者、身体负荷过重等易发生腰肌劳损和急性腰肌损伤导致的腰背肌肉骨骼功能障碍。一般人群腰背痛的年患病率为15%～20%，而护士患病率则高达50%以上，护士是发生职业性腰背痛的高危群体，58%的护士因腰背痛离职［5］。排在第四位的是噪声的危害，主要来源于各种仪器的报警声、负压吸引声、危重患者的呻吟声、电话铃声、各种车辆和物品的移动声、医护人员的谈话声及各种治疗产生的噪音，其中床旁血滤机、层流空气净化装置、呼吸机等运行时发出的噪音是持续的噪音污染源，监护仪、输液泵、注射泵等工作中发出的报警声及电话铃声、负压吸引的声音为间断的噪音污染源。排在第五位的是重症监护病房因仪器和设备多、患者周转率高、各种消毒频繁、护士经常暴露于非电离辐射工作环境中造成的职业暴露。重症监护病房护士的职业暴露多与患者病情较重有关，而生物性危害、化学性危害则不显著［6］。

表1 重症监护病房护士职业暴露发生情况 例（%）

本研究发现年龄30岁以上、护师以上职称、在重症监护病房工作年限超过6年的护士有时或经常发生职业暴露，原因是他们不仅时刻监测患者生命体征及各种机器的各项指标，而且还要指导同班次的低年资护士应对各种突发事件的处理及抢救工作，并担负教学、培训工作，尤其是护士长不在班的情况下还要负责管理、沟通协调的工作，同时又承受着家庭生活的压力。提示各级护理管理者应关注重症监护病房护士这一群体，在工作中多支持，在情感上多关心，在实际生活中多体贴，在职业安全教育和培训方面有所侧重，指导和帮助他们积极应对各种职业危害，采取多种有效的预防措施将职业暴露的风险降到最低。

3.1 对策

3.1.1 完善人力资源配置，加强重症专科护士培养

目前我市多家医疗机构重症监护病房护士数量不足，50%的护士认为工作繁忙，无暇防护［7］。因此做好防护工作，必须完善人力资源配置，将重症监护病房床护比达到1∶3。健全后勤支持保障系统，以减少护士的非临床护理工作，降低工作强度。对护士实行人性化管理，采取弹性排班、轮班的方法，尽可能避免护士超负荷工作，保证护士有充足的休息和睡眠。建议卫生行政部门把重症监护病房护士的配备及培养情况纳入到各级医疗机构目标责任中，作为定期考核的指标，监管各级医疗机构按照配备标准有计划培养、配置重症病房护士。护理人员数量的增加能够减少护理人员上夜班的次数，为护理人员创造相对宽松的工作环境。另外，重症监护病房应配备一定比例的男性护士，以弥补女性护士体力和心理上的不足。

3.1.2 强化职业教育，规范护理工作行为

重症监护病房护士的职业特点决定了其工作的高风险性。各级医疗机构对重症监护病房的护士定期开展多种形式的继续教育培训是减少职业暴露的有效措施。护理职业安全教育是一个系统工程，要纳入到护士在校教育和终生教育的考核内容中，定期组织现场考核及理论考试，通过不断强化、反复教育，使护士重视职业暴露的危害性，提高护士对职业暴露的认知水平，明确护理安全不仅包括在护理诊疗中给患者提供无差错、安全的护理，还包含在护理工作中合理运用职业防护技能及避免职业暴露的技巧，减少职业暴露的发生［8］，保护自身免受损伤及保持生理和心理健康。通过思想观念转变，达到护理行为的改变，从而减少重症监护病房护士职业暴露的发生。在加强职业危害防护教育的同时，更要关注培训效果及落实情况的评价与监管，建立健全管理系统，制定预防职业暴露发生的防护指南、工作标准、操作程序和发生暴露时的处理流程，对护士的职业防护情况进行追踪监测和干预，在不断评价重症监护病房护士职业暴露预防措施的落实中，及时修订和完善标准和指南。

3.1.3 加大防护设施的投入，保障护士职业环境安全

不断增加护士安全工作环境建设的必要投入是减少和降低职业暴露的有效途径。各级医疗机构应严格按照国家卫生和计划生育委员会《重症医学科建设与管理指南》的标准设计、改建重症监护病房，达到建筑布局合理、符合卫生学标准的要求，完善防护设施，改进医疗器具。配备先进的护理辅助用具，如翻身床、防压疮按摩床垫等，减轻护士的劳动强度。提供符合健康人体工效学高度的办公桌椅、处置操作台、输液架等。重症监护病房的各种仪器和设备应定期保养、维修及检查，保持其性能良好，尽量采用柔和的报警声，加强巡视，降低报警发生率，减少噪音。医疗机构应建立重症监护病房护士健康档案，定期进行身体检查及有效的预防接种，怀孕的护士应调离有辐射的工作岗位。管理者应密切关注护士的心理健康状况，给予心理指导，条件允许的医疗机构可定期安排护士短期疗养或轮流调入普通病房，缓解工作压力，使护士感到领导的关心和爱护，进一步提高职业吸引力，促成重症监护病房护理人力的良好循环。

重症监护病房护士职业暴露是多因素的，重在防护，护理管理者应高度重视重症监护病房护士职业暴露的发生情况，坚持以人为本的管理理念，增加护士人力，加大防护设施的投入，强化护士职业防护的培训及监管，促进他们护理行为的改变，减少职业暴露的发生。

［1］ 华琳.产科护理人员职业暴露及防护情况调查与分析.上海护理，2009，9（1）：27－30.

［2］ American Nurses Association.Nurses say health and safety concerns play a major role in employment decisions.Journal of Advanced Nursing，2002，37（5）：411－412.

［3］ 李红，宋亦男，王小芳.护理职业风险评估工具的研制与评价.中华护理杂志，2008，43（7）：651－654.

［4］ 龚嘉德，赵善如，蔡彦硕，等.急诊医护人员工作伤害危险觉知之探究.台湾急诊医学，2003，5（3）：132－140.

［5］ D＇errico A，Viotti S，Baratti A，et al.Low back pain and associated presenteeism among hospital nursing staff.Journal of Occupational Health，2013，55（4）：276－283.

［6］ 李娜，苏兰若.重症监护病房护士职业危害发生情况、担心程度及应对的相关性研究.中华护理教育，2010，7（6）：246－249.

［7］ 林虹，马淑清，黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查.中华护理杂志，2007，42（8）：752－756.

［8］ 胡笑恒.感染科护士职业安全的研究进展.中国实用护理杂志，2012，28（增刊2）：242.