施静　尹剑文　马磊等

摘要：目的观察国家级名中医张沛霖学术经验升阳通督针法与醒脑开窍针法治疗中风瘫痪肌群的疗效差异。方法选取172例患者随机分为升阳通督针法组及醒脑开窍组各86例。升阳通督针法组以针刺太阳经穴第一侧线及点刺督脉为主；醒脑开窍组以醒脑开窍穴位为主，2组均在治疗18天后观察治疗前后神经功能缺损及生活指数指标。结果2组组内治疗前后比较，患者的NIHSS得分及BI得分均较治疗前明显改善，P<0.01，升阳通督针法组组内比较治疗后改善程度较醒脑开窍组组内比较明显；2组间比较，2组均在治疗后NIHSS得分及BI得分改善，但2组之间的改善程度基本相等。2组BI得分改善均比NIHSS得分改善程度明显。结论2种方法均可以改善中风瘫痪肌群的肌力，提高中风患者的生活能力，升阳通督针法在患者的生活指数的改善程度上更具优越性。

关键词：升阳通督针法；中风；瘫痪肌群；醒脑开窍针法

中图分类号：R255.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0072-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Yang Elevating and Du Meridian Activating Method （YEDMA） and Brain Resuscitation Method （BR） created by Zhang Peilin， a national famous TCM doctor， on the treatment of stroke paralyzed muscles. Methods： 172 patients were randomly divided into YEDMA group and BR group， 86 cases per group. YEDMA group was acupunctured at the first side line of Taiyang？channel points and pricked at Du meridian while BR group was mainly acupunctured at Du meridian points. The neurological deficit and living indicators of the two groups were observed before the treatment and after 18-day treatment. Results： In comparison of pre-treatment and post-treatment， NIHSS scores and BI scores of the patients improved significantly than the pre-treatment （P<0.01）. YEDMA group improved more obviously than BR group. The NIHSS score and BI scores of the two groups improved after the treatment， and the degree of improvement of the two groups was substantially equal. The BI scores of the two groups improved more obviously than their NIHSS scores. Conclusion： The methods can improve the muscle strength of stroke paralyzed muscle patients and improve their activities of daily living. YEDMA Method has more advantages in the improvement of patients living indicators.

【Key words】Key words： Yang Elevating and Du Meridian Activating Method， stroke， paralyzed muscles， Brain Resuscitation Method

中风的发病率、患病率、死亡率、致残率和复发率极高。在我国分别为219/10万，620/10万，116/10万[1]，80%和41%[2]，且有中风病史的病人，约有1/4-3/4可能在2-5年内复发[3]。脑卒中致残后严重影响病人的日常生活，增加社会和家庭的负担。因此，如何促进脑卒中患者偏瘫肌群的功能极早恢复，提高生活质量，一直是医学界研究的热点和难点。近几十年来，针刺治疗中风的临床研究表明，针刺对不同分型的脑梗死均有治疗效果[4]，针刺方法及取穴方法多样，疗效也有差别。导师张沛霖，是全国第一批、第三批、第四批、第五批名老中医专家学术经验继承指导老师，云南省名誉名中医。本研究旨在探讨根据张沛霖主任的临证经验提炼出的升阳通督针法治疗中风瘫痪肌群的疗效，并观察其疗效针对肢体瘫痪肌群是否优于传统的醒脑开窍针法。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年1月—2014年9月在云南省中医医院针灸科的住院及门诊病人，将符合诊断标准、纳入标准的中风患者172例，所有患者均伴有不同程度的单侧或双侧肢体瘫痪。172例患者按首次就诊顺序编号代入随机数字表，随机分为升阳通督针法组与醒脑开窍针法组。升阳通督针法组中，男30例，女36例；年龄最小为41岁、最大70岁，病程最短14 d，最长18 d；醒脑开窍针法组男58例，女28例；年龄最小为42岁、最大为68岁；病程最短为15 d，最长18 d。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准按国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]进行诊断。分期标准：①急性期：发病在2周以内，中脏腑最长至1月；②恢复期：发病2周至半年；③后遗症期：发病半年以上。并经颅脑CT或MRI证实。

1.3纳入标准①符合以上诊断标准；②病程按分期标准属恢复期和后遗症期的患者（发病2周以上）；③年龄小于70岁；④均经CT或MR1确诊为脑缺血中风病例有偏瘫者。后遗症包括手指握固、手指曲伸不利、腕下垂、肩下垂、肩臂不举、足内翻、足下垂、膝软无力及吞咽障碍、声音嘶哑等；⑤中医辨证为气虚血瘀型。

1.4排除标准①有严重心、肺、肝、肾疾患者；②原有其他脑病者，有急、慢性感染者，恶性肿瘤者；③严重听力和视力障碍者；④抑郁症患者及精神病患者；⑤原有手足功能不全者；⑥病情不稳定者；⑦不坚持及不配合治疗者；⑧此次再发中风之前伴有部分脑神经功能缺损患者；⑨不同意签署知情同意书者。

2治疗方法

2.1升阳通督针法组主穴：①人中、神庭、百会、风池、大椎、命门、通天、络却、天柱。手法：沿督脉经膀胱经循行方向，向上斜刺0.5-1寸。人中：雀啄泻法至眼湿润。②膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、天宗、秉风、曲垣、秩边。手法：直刺1-1.5寸。提插补法，辅以电针肝俞、脾俞、肾俞、关元俞。电针频率2Hz，疏密波，强度以患者能耐受为度。配穴：在背部督脉经穴毫针点刺不留针。

2.2醒脑开窍组主穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：肩俞、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲。手法：使用醒脑开窍手法。2组均同时进行治疗18天，由专人负责2组的针刺操作。

3疗效标准与治疗结果

3.1评定方法①观察指标：采用国际上在病损水平常用量表NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）[6]。在残疾/生活能力水平常用量表Barthel（能够完成日常生活能力）[7]。②疗效标准：根据《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，以评分方式来评定治疗前后的NIHSS、Barthel分值。疗效按以下公式评定：（治疗前评分一治疗后评分）/治疗前评分×100%。基本治愈：疗程结束后，症状和体征减81%以上（≥81%）；显效：症状和体征减少56%以上（≥56%，<81%）；有效：症状和体征减少11%以上（≥11%，<56%）；无效：症状和体征减少小于11%（<11%）或者加重。

3.2统计学处理数据统计分析均采用SPSS17.0软件进行。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，其中2组间比较用成资料t检验，组内治疗前后比较用配对t检验；不符合正态性和方差齐性的资料，采用秩和检验。计数资料比较用卡方检验。

3.3治疗结果

3.3.12组中风患者治疗前后NIHSS量表评定结果比较见表2。

4讨论

中风是由各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，从而出现相应的神经功能缺损。大多数经抢救存活的脑卒中患者留有致残性后遗症，如肢体瘫痪、吞咽障碍、智力减退、痴呆等，且不同程度地丧失劳动能力，只有少数患者可达到基本痊愈[8-10]。其中，肢体瘫痪导致的运动功能丧失，不仅严重影响患者生活质量，而且给家庭和社会带来沉重负担。长期以来，针刺一直是治疗中风偏瘫的主要手段，在中医领域，脑梗死属于“中风”范畴，根据脑梗死的偏瘫部位，经络辨证多为足太阳膀胱经证。足太阳膀胱经从头走足，经脉循行路线连贯上下全身，循行所过往往是偏身瘫痪的部位。因此，根据“经脉所过，主治所及”的针灸理论，张沛霖主任认为，选择太阳经穴治疗脑梗死肢体瘫痪具有科学的理论依据。《素问·骨空论》曰“督脉者，起于少腹……贯脊属肾……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑……”《难经·二十八难》曰“督脉者起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑贯脊属肾。”《十四经发挥》曰“阳脉之海者，以人是脉络，周流于诸阳之分…而督脉为之都纲，故曰阳脉之海。”

张沛霖主任认为，督脉是阳脉之海，能沟通阴阳，统领一身阳气，调节阳经脉气，总摄诸经，为经脉之海，且能对脑的功能起到调节作用。膀胱经督脉经都具有通行阳气的作用。阳气在人体中起着重要的作用，循经达表，可以卫外防御邪，通达于内，濡养脏腑，温通经脉……

故本人将张沛霖主任根据以上的理论及自己多年的临症经验提炼出来升阳通督针法，设计课题进行临床研究，从其结果可以看出，升阳通督针法组组内比较治疗后改善程度与醒脑开窍组组内比较基本相等。但升阳通督针法组组内比较Barthel量表评定在治疗后的改善程度较醒脑开窍组组内比较明显。在治疗有效率上，无论是显效率，还是总有效率，观察组疗效均优于对照组。研究结果提示，两种方法均可以改善中风瘫痪肌群的肌力，提高中风患者的生活能力，升阳通督针法在患者的生活指数的改善程度上更具优越性。

升阳通督针法通调督脉，提升太阳经脉的经气，改善肢体瘫痪的程度经过本研究证实具有较好的临床疗效，为针灸治疗中风提供了一种新的有效的治疗方法。值得在临床上推广。本研究的样本量还不足，评定指标为量表，准确度有所欠缺，有待于进一步探讨。

参考文献：

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[2]南登昆，缪洪石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993：208-215.

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[4]王海娟.分期针刺结合良肢位治疗脑梗死偏瘫的临床研究[D].河北医科大学：河北医科大学，2008.

[5]任占利.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

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[10]葛耘，胡梦辉，朱燕.针刺结合康复训练对初发脑梗死偏瘫早期的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2006，（5）.

（收稿日期：2015-03-04）