马青原　宫毅

摘要：目的根据宫毅教授的经验，观察加味麻杏石甘汤对痔急性发作肺胃郁热证的临床疗效。方法120例痔急性发作肺胃郁热证患者随机分组治疗，治疗组60例给予加味麻杏石甘汤，对照组60例给予痔宁片，对照观察两组疼痛、水肿、便血、黏膜改变的时效和疗效。结果治疗组疼痛、便血的平均起效时间、平均消除时间均优于对照组（P<0.05）。7 d后2组均能显著改善临床症状及降低症状积分，治疗组临床症状的改善及积分变化优于对照组（P<0.05），治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。结论加味麻杏石甘汤治疗痔急性发作起效快，疗效显著。

关键词：痔；急性发作；麻杏石甘汤；肺胃郁热证；临床观察

中图分类号：R266文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0014-02

痔的急性发作期肺胃郁热证临床表现以痔疼痛，便血，红肿，黏膜充血糜烂，舌红、苔黄、脉弦数为主要症状，临床上笔者采用宫毅教授的经验方，加味麻杏石甘汤治疗痔急性发作的肺胃郁热证，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料120例患者均来源于云南省中医医院肛肠科门诊，均符合2002年中华医学会外科分会肛肠组《痔诊治暂行标准》中痔的诊断标准[1]。外痔、内痔、混合痔急性发作期4d内，以疼痛、便血，水肿，粘膜改变，舌红、苔黄、脉弦数为主症的患者，按随机数字表随机分为2组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄18～63岁，平均43.4岁。对照组60例，男34例，女26例；年龄19～65岁，平均44.6岁。其中治疗组混合痔20例，炎性混合痔22例，内痔8例，炎性外痔10例。对照组混合痔19例，炎性混合痔20例，内痔10例，炎性外痔11例。2组的性别、年龄、基础症状、体征等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组予加味麻杏石甘汤，方中石膏18 g，麻黄6 g，杏仁9 g，山豆根9 g，马勃6 g，黄芩9 g，淡竹叶9 g，地锦草9 g，地榆9 g，槐角9 g，甘草5 g。每日1剂，煎药机煎药，每剂取汁300 mL，分3次口服，连续用药7 d。对照组予痔宁片，由湖南三九南开制药有限公司生产，批准文号：国药准字：Z10950036。每次3片，3次/日。连续用药7 d。

1.3观察指标根据病情程度，按四级评分法将痔疮急性发作期的主要症状和体征进行评分，见表1，并观察治疗症状与用药时间的关系。

1.4疗效评价标准在用药24 h、48 h和第7 d对患者症状进行观察评分。显效：积分下降≥75%；有效：积分下降在40-75%之间；无效：积分≤40%。时效评价，时间以小时计。

1.5统计学方法计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用SPSS13.0软件进行结果分析。

2结果

在用药后24 h、48 h和7d观察便血、疼痛的起效时间和消除时间，以及症状积分的下降分值。治疗组疼痛、便血的平均起效时间、平均消除时间都优于对照组（P<0.05），有统计学意义（表2，3）。7d后症状积分分值下降比较，两组治疗方法积分均明显下降。两组比较疼痛、便血、水肿、粘膜改变的平均下降分值治疗组优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义表（4），疗效判定治疗组显效率优于对照组（P<0.05）。总有效率治疗组显效率优于对照组（P<0.05）。（表5）。

3讨论

肛垫学说的产生，确立了痔的治疗以症状治疗为主的原则[2]。虽然痔是一种临床常见病，但无症状的痔无需治疗。根据痔的症状给予阶梯式的对症治疗，既病防变，阻止疾病的进一步发展。因此，消除痔急性发作期症状的药物和疗法具有重要价值。宫毅教授认为：由于昆明的气候和饮食习惯，导致痔的急性发作期以肺胃郁热证型多见。宫毅老师根据张仲景《伤寒论》中“麻杏石甘汤”清凉宣泄的功效，以肺与大肠相表里的中医理论根据，灵活运用“宣肺通腑”的方法，加入山豆根、马勃、黄芩、地榆、槐角、地锦草等清热解毒、凉血止血的药物，临床治疗痔急性发作的肺胃郁热证取得了良好的疗效。

方中麻黄宣肺泄热，取其“火郁发之”之义；然麻黄性温，故配以石膏，且用量3倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，相治为用，二者同为君药。陪以两组臣药：一组偏重清热解毒，山豆根兼可消肿止痛；马勃、黄芩兼以凉血止血；一组偏于凉血止血，地榆兼可消肿敛疮，槐角和地锦草消肿止痛，三药均为治疗下血的专用药。佐以杏仁归肺和大肠经，宣肺润肠，淡竹叶清热利尿，使热从二便去。甘草益气和中，调和诸药为之使。

临床观察结果表明，加味麻杏石甘汤能显著减轻痔急性发作的水肿、疼痛、便血、黏膜改变等急性发作症状。其对疼痛、便血的平均起效时间、平均消除时间均优于对照组（P<0.05）。7d后对临床症状的改善及积分变化优于对照组（P<0.05），治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。具有起效时间快，控制症状所需时间短的特点。使用该药非常安全，本组观察未发现不良反应。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准（修订版）[J].中华外科杂志，2000，38（12）：891.

[2]Marino WM.Anorectal surgery hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum，1980，23：211-222.

（收稿日期：2015-03-16）