张建国

【摘要】目的 研究超声刀在开放性小切口甲状腺手术中的应用价值。方法 回顾我科用超声刀对46例甲状腺良性疾病病人行开放性小切口甲状腺手术的临床资料。结果 46例病人的手术均顺利完成。全部病例手术平均时间66（39-128）min，术中平均出血量14.5（5.5-22）ml，术后24h平均引流量23（12-49）ml，术后平均住院时间5（3-6）d，所有病例未出现出血、声嘶、呛咳及低钙抽搐等并发症。结论 在开放性小切口甲状腺手术中应用超声刀不仅可简化手术操作步骤，大大提高了手术效率，而且止血效果好，还能在较小空间中进行手术，从一定程度上增强了美容效果。

【关键词】超声刀 开放性小切口甲状腺手术 应用价值

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）06-0248-02

前言

甲状腺疾病在临床上常见，尤其多见于女性。随着人们生活水平的提高，甲状腺疾病病人对手术的要求也逐渐提高，特别是近年来越来越多的甲状腺疾病病人对颈部切口的美容效果的要求也越来越高。我科近期对甲状腺良性疾病病人用超声刀行开放性小切口甲状腺切除术，效果满意。现报到如下：

一、资料与方法

1.一般资料

本次收集的46例甲状腺良性疾病病人，其中男9例，女37例；年龄20-55岁，平均年龄37岁。结节直径0.6-5.5cm，单发结节21例，多发结节25例。所有病人采用单纯甲状腺肿物切除术的有19例，单侧腺叶次全切除术的有8例，双侧腺叶次全切除术13例，单侧腺叶全切除术7例。

2.手术方法

所有病人均为全麻后行手术。病人仰卧双肩垫高后取头过伸位。据病变情况，在病人胸骨切迹上一横指处作弧形切口，长度3-4cm，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣，纵行切开颈白线，牵开颈前肌群，显露甲状腺，探查病变情况，据情况决定手术方式。具体手术方式不再详述。

3.观测参数

（1）总手术时间：从切皮到切口缝合结束的时间；

（2）术中出血量：术中吸引器吸出的血量加所用纱布术前与术后重量之差（换成体积）；

（3）术后24h引流量：术后24h引流袋中总引流量（以引流袋刻度为准）；

（4）术后住院时间：手术后第一天到出院为术后住院时间。

二、结果与结论

1.结果

46例病人的手术均顺利完成。全部病例手术平均时间66（39-128）min，术中平均出血量14.5（5.5-22）ml，术后24h平均引流量23（12-49）ml，术后平均住院时间5（3-6）d，所有病例未出现出血、声嘶、呛咳及低钙抽搐等并发症。

2.结论

在开放性小切口甲状腺手术中应用超声刀不仅可简化手术操作步骤，大大提高了手术效率，而且止血效果好，还能在较小空间中进行手术，从一定程度上增强了美容效果。

三、讨论

甲状腺不仅周围毗邻器官十分重要，如：神经、气管及甲状旁腺等，而且血供丰富，术中出血较多，手术操作困难，故一般切口都比较大，常在颈部留下长约8cm的切口瘢痕，对病人心里影响很大。特别是近年来随着生活水平的提高，甲状腺疾病病人对颈部切口美容效果的要求越来越高。这就要求我们在做甲状腺手术时，切口应尽量减小，但甲状腺手术需在一定的空间下去处理血管和腺体，所以甲状腺手术要在小切口下完成关键是能在小空间下顺利可靠处理血管和腺体，保证术野清晰，且避免损伤毗邻器官。

1.超声刀对甲状腺手术的主要作用

超声刀出现给甲状腺手术带来了新的活力。超声刀是通过高频超声震荡使接触组织被切开和血管凝闭的[1]。理论上超声刀能安全凝固直径小于5mm的血管[2]，這样切断和凝闭血管和腺体，就不必缝合结扎了，省去了传统手术分离、钳夹、切断、结扎、剪线等动作，简化了手术操作步骤，且应用超声刀时极少产生烟雾，保证了清晰的术野[3]，从而降低了甲状腺周围器官的损伤率。超声刀的应用简化手术操作的同时，降低了手术操作空间的要求，真正减小了病人手术创口，从一定程度上满足了广大病人对颈部切口瘢痕的美容要求。

2.应用超声刀的注意事项

①应用超声刀时，应远离金属物，以防刀头损毁。

②应用超声刀时应尽量将非功能面朝向重要脏器，必要时应远离，以防损伤重要脏器。如应离喉返神经、甲状旁腺至少3mm以上[4]。

③术中凝闭较粗血管时，最好采用“移行凝闭”、“双重凝闭”[5]。

④术中要正确使用超声刀。一般对腺体质地脆嫩，血供足易出血者选择5mm刀头、最小输出功率行慢切割；反之选择10mm刀头、最大输出功率行快切割[6]。还可用旋转、上挑、下压等技巧加快超声刀切割速度。

综上所述，我们认为在开放性小切口甲状腺手术中应用超声刀不仅可简化手术操作步骤，大大提高了手术效率，而且止血效果好，还能在较小空间中进行手术，从一定程度上增强了美容效果。

参考文献：

[1]Armstrong DN，Ambroze WL，Schertzer ME，et al. Harmonic scalpel vs electrocautery hemorrhoidectomy： a prospective evaluation.Dis Colon Rectum.2001， 44： 558-564

[2]Voutilainen P E， H aglund C. HUltrasonically activated shears in thyroidectomies： a randomized trial[J]. Ann Su -rg， 2000， 231（3） ： 322-328

[3]牛恒，贾玲. 应用超声刀行开放性甲状腺切除术287例分析[J]. 云南医药，2008，29（3）：250-251

[4]Maeda S， Shimizu K， Minami S， et al. Video-assisted neck surgery for thyroid and parathyroid diseases[J].Biomed Pharmacother，2002，56（1），92～95

[5]Kanehira E， Omura K， Kinoshita T， et al. How secure are the arteries occluded by a newly developed ultrasonically activated device [J].Surg Endosc，1999，13 （4）：340-342.

[6]王忱，林旭名，崔勇，等.超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用（ 附 89 例报道）[J].中国普外基础与外科杂志，2008，15（10）：727-728