韩光煜，黄 涛

·临床研究·

右美托咪定对老年子宫全切术患者术后硬膜外吗啡镇痛效果的影响研究

韩光煜，黄 涛

目的 探讨右美托咪定对老年子宫全切术患者术后硬膜外吗啡镇痛效果的影响。方法 选取2010年3月—2014年3月在西安市第四医院行子宫全切术的患者68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组患者术中给予0.9%氯化钠溶液，观察组患者则给予右美托咪定。比较两组患者术后2、6、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，术后24 h内吗啡用量，麻醉前及术后2、24 h血浆皮质醇水平，围术期心动过缓、低血压发生情况及血管活性药物的使用情况，术后不良反应发生情况。结果 观察组患者术后2、6、12、24 h VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1、2、6、12、24 h吗啡用量均低于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉前血浆皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后2、24 h血浆皮质醇水平均低于对照组(P<0.05)。观察组患者围术期心动过缓、低血压发生次数及阿托品用量、麻黄碱用量均高于对照组(P<0.05)。观察组患者恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定可减少老年子宫全切术患者术后吗啡用量，提高硬膜外吗啡镇痛效果，且术后不良反应发生率低。

右美托咪定；子宫切除术；吗啡；镇痛；氢化可的松

术后镇痛对手术患者的康复、避免或减少患者术后并发症的发生具有重要意义[1]。有研究显示，右美托咪定对术后患者的镇痛、镇静效果确切[2]。本研究旨在探讨右美托咪定对老年子宫全切术患者术后硬膜外吗啡镇痛效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月—2014年3月在西安市第四医院行子宫全切术患者68例，年龄60～86岁，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各34例。观察组患者平均年龄(67.5±7.3)岁，对照组患者平均年龄(68.2±7.8)岁，两组患者年龄间具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者术中均持续静脉滴注羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液500 ml，于L2～3椎间隙行穿刺术，回抽见脑脊液后缓慢注入 0.75%布比卡因2 ml，注入速率为0.2 ml/s；注射完毕后向头侧置入硬膜外导管4 cm，回抽无血液及脑脊液后固定。此外，对照组患者给予0.9%氯化钠溶液30 ml在1 h内静脉滴注完毕，观察组患者则给予右美托咪定2 μg/kg+0.9%氯化钠溶液30 ml在1 h 内静脉滴注完毕。硬膜外注射1.5%利多卡因使麻醉平面达到T6后进行手术，低于T6时则硬膜注射1.5%利多卡因5 ml。两组患者术中均持续静脉滴注乳酸钠林格液5 mg·kg-1·h-1，术毕静脉滴注地塞米松5 mg和托烷司琼6 mg。密切监视麻醉过程，患者出现心动过缓时给予阿托品0.3 mg静脉注射，出现低血压时加快补液速度并给予麻黄碱5 mg静脉注射。

1.2.2 镇痛方法 两组患者术后均连接电子镇痛泵(PCA)进行自控硬膜外镇痛(PCEA)，镇痛泵共含吗啡5 mg和0.15%罗哌卡因100 ml，初始剂量为1 ml/h，PCA量为3 ml/次，锁定时间为15 min，镇痛时间为48 h。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者术后2、6、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，术后24 h内吗啡用量，麻醉前及术后2、24 h血浆皮质醇水平，围术期心动过缓、低血压发生情况、血管活性药物使用情况及术后不良反应发生情况。VAS疼痛评分标准：0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高提示疼痛越剧烈[3]。

2 结果

2.1 两组患者术后2、6、12、24 h VAS疼痛评分比较 观察组患者术后2、6、12、24 h VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者术后1、2、6、12、24 h吗啡用量比较 观察组患者术后1、2、6、12、24 h吗啡用量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患者麻醉前及术后2、24 h血浆皮质醇水平比较 两组患者麻醉前血浆皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后2、24 h血浆皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 1 Comparison of VAS pain score between the two groups after surgery of 2，6，12 and 24 hours

组别例数术后2h术后6h术后12h术后24h对照组344.35±0.713.15±0.611.72±0.520.93±0.39观察组343.02±0.652.08±0.581.27±0.480.72±0.41t值8.0577.4123.7082.164P值<0.01<0.01<0.01<0.05

Table 2 Comparison of morphine dosages between the two groups after surgery of 1 hour and 2，6，12，24 hours

组别例数术后1h术后2h术后6h术后12h术后24h对照组347.35±1.7116.42±2.7322.15±3.6134.72±4.5260.95±7.39观察组346.22±1.3412.52±1.8919.28±2.5830.16±3.4853.67±7.45t值3.0336.8493.7724.6614.045P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

Table 3 Comparison of plasma cortisol level between the two groups before anesthesia and after surgery 2，24 h

组别例数麻醉前术后2h术后24h对照组34462.46±102.71910.48±112.75365.52±115.38观察组34469.25±105.54758.56±125.82238.77±105.46t值0.2695.2434.728P值>0.05<0.01<0.01

2.4 两组患者围术期心动过缓、低血压发生情况及血管活性药物使用情况比较 观察组患者围术期心动过缓、低血压发生次数及阿托品用量、麻黄碱用量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table 4 Comparison of incidence of bradycardia，hypotension and usage of vasoactive drugs between the two groups

组别例数心动过缓(次)低血压(次)阿托品用量(mg)麻黄碱用量(mg)对照组340.6±0.050.4±0.020.16±0.041.6±0.11观察组340.8±0.080.6±0.020.25±0.032.6±0.13t值12.3625.80210.49634.241P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.5 两组患者术后不良反应发生率比较 两组患者术后不良反应以恶心呕吐为主，对照组患者术后不良反应发生率为29.4%，观察组患者为8.8%，观察组患者术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.660，P<0.05)。

3 讨论

吗啡属阿片类生物碱，为阿片受体激动剂[4]，具有强大的镇痛作用及明显的镇静作用。临床研究表明，吗啡过量可导致患者出现重度呼吸抑制，进而导致患者因严重缺氧而出现休克、循环衰竭及死亡。老年患者由于身体功能渐退，导致阿片类药物在体内清除缓慢、t1/2长，更易引起呼吸抑制[5]。王笃平等[6]通过阿片类药物治疗终末期癌痛患者的剂量与安全性进行分析认为，阿片类药物使用剂量与患者性别、年龄有关，而与原发病灶无关，不良反应可控，建议临床采用多模式镇痛和防御性镇痛，以强化镇痛效果，避免对患者造成二次伤害[7]。

右美托咪定是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，在产生中枢镇痛效果的同时还可以抑制交感神经活性[8]，且右美托咪定在发挥镇静、镇痛作用的同时对患者呼吸功能几乎无抑制作用[9]。本研究结果显示，观察组患者术后2、6、12、24 h VAS疼痛评分及术后2、24 h血浆皮质醇水平均明显低于对照组，提示右美托咪定可增强阿片类药物镇痛效果；观察组患者术后1、2、6、12、24 h吗啡用量均明显低于对照组，提示右美托咪定与阿片类药物具有协同作用，能够延长阿片类药物有效镇痛时间。Belgrade等[10]研究认为，右美托咪定与阿片类药物合用时镇痛效果以几何级数增高，且能在不降低阿片类药物镇痛效果的同时减少阿片类药物用量[11]。本研究结果还显示，观察组患者心动过缓、低血压次数，阿托品用量、麻黄碱用量均高于对照组，恶心呕吐发生率低于对照组，推测其原因可能为老年患者自主神经系统调节受损害较为严重，易出现张力失衡[12]，且右美托咪定自身即能够引起心动过缓、低血压等[13]。因此，应用右美托咪定时应进行稀释并缓慢静脉滴注，输注时间要>10 min[14]。

综上所述，右美托咪定可减少老年子宫全切术患者术后吗啡用量，提高硬膜外吗啡镇痛效果，但术后不良反应发生率低。

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(本文编辑：崔沙沙)

Impact of Dexmedetomidine on the Epidural Morphine Analgesia Effect in Elderly Postoperative Total Hysterectomy Patients

HANGuang-yu，HUANGTao.

DepartmentofAnesthesiology，theFourthHospitalofXi′an，Xi′an710004，China

Objective To explore the impact of dexmedetomidine on the epidural morphine analgesia effect in elderly postoperative total hysterectomy patients.Methods A total of 68 elderly postoperative total hysterectomy patients were selected in the Fourth Hospital of Xi′an from March 2010 to March 2014，and they were divided into observation group and control group according to random number table，each of 34 cases.Patients of control group were given0.9% sodium chloride solution during surgery，while patients of observation group were given dexmedetomidine during surgery.VAS pain scores after surgery of 2，6，12 and 24 hours，the dosage of morphine after surgery 1 hour and 2，6，12，24 hours，plasma cortisol level before anesthesia and after surgery of 2，24 hours，frequency of perioperative bradycardia，hypotension and usage of vasoactive drugs，and incidence of postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Results VAS pain score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after surgery of 2，6，12 and 24 hours，respectively(P<0.05).The dosages of morphine of observation group was statistically significantly lower than that of control group after surgery of 1 hour and 2，6，12，24 hours，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of plasma cortisol level was found between the two groups before anesthesia(P>0.05)，while plasma cortisol level of observation group was statistically significantly lower than that of control group after surgery of 2，24 hours(P<0.05).The frequency of perioperative bradycardia，hypotension and usage of vasoactive drugs of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).The incidence of nausea and vomiting of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine can reduce the dosage of morphine，improve the epidural morphine analgesia effect and effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions of elderly postoperative total hysterectomy patients.

Dexmedetomidine;Hysterectomy;Morphine;Analgesia;Hydrocortisone

710004陕西省西安市第四医院麻醉科(韩光煜)；陕西省旬阳县医院麻醉科(黄涛)

韩光煜，黄涛.右美托咪定对老年子宫全切术患者术后硬膜外吗啡镇痛效果的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：151-153.[www.syxnf.net]

R 614

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.049

2015-05-23；

2015-07-05)

Han GY，Huang T. Impact of dexmedetomidine on the epidural morphine analgesia effect in elderly postoperative total hysterectomy patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：151-153.