谷 粒

(成都大学附属医院肾脏内科，四川 成都 610081)

低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

谷 粒

(成都大学附属医院肾脏内科，四川 成都 610081)

目的 观察低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法 DN患者70例分为氯沙坦组(30例)和低分子肝素组(40例)，两组均给予糖尿病治疗方案及氯沙坦50 mg/d口服，低分子肝素组加用低分子肝素6000 IU皮下注射，1次/天，治疗的第2和第4周分别比较两组治疗前后的血压、24 h尿蛋白定量(24 h-MTP)、血肌酐(Scr)、血脂、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标的变化，同时观察常见并发症发生情况。结果 氯沙坦组治疗2、4周后血压明显改善，治疗4周后24 h-MTP明显下降(P< 0.05)。低分子肝素组治疗2、4周后24 h-MTP、Scr、FIB下降，血压明显改善，APTT延长(P< 0.05)，且24 h-MTP、Scr、FIB均低于氯沙坦组，APTT长于氯沙坦组(P< 0.05)。两组无出血、低血压等并发症发生。结论 低分子肝素联合氯沙坦可明显降低早期DN患者24 h小时尿蛋白和改善肾功能，具有保护肾功能的作用，且安全性较好。

低分子肝素；糖尿病肾病；氯沙坦；蛋白尿

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病致残和致死的主要原因之一，20%～30%糖尿病发展为DN，最终导致慢性肾功能不全[1]。既往的研究已经证明，使用氯沙坦/血管紧张素转化酶抑制剂(ARB/ACEI)对降低DN蛋白尿、延缓肾功能进展有作用，同时低分子肝素通过抗凝作用，延缓肾小球硬化[2]。本研究采用低分子肝素联合氯沙坦治疗早期DN，评估临床疗效和安全性，以寻找有效延缓DN进展的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2014年8月在我院住院治疗的DN患者70例，男46例，女24例，年龄(65±11)岁。纳入标准：①符合1997年美国糖尿病协会(ADA)关于修改DM诊断标准；②DM明确10年以上；③合并糖尿病眼底病变；④DN诊断分期采用MogensenDN分期标准，纳入患者为DN的III～IV期。⑥血糖控制可，空腹血糖< 7.5 mmol/L，餐后2小时血糖< 9.0 mmol/L。⑦血小板、凝血功能正常，无出血倾向。⑧血肌酐(Scr)< 265 mmol/L。排除标准：①合并感染；②合并严重心功能不全；③合并慢性肝炎；④合并免疫系统疾病；⑤合并肝功能异常；⑥根据患者相关实验室检查不能排除非DN；⑦有使用低分子肝素禁忌证者；⑧有使用ARB/ACEI禁忌证者。将70例患者分为氯沙坦组30例和低分子肝素组40例。两组患者血压、年龄、性别、体重指数(BMI)、血常规、24 h尿蛋白定量(24 h-MTP)、Scr、胆固醇(TG)、甘油三脂(TC)、ALT、AST、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、ALB等基线资料比较差异均无统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较