王 进，蒋 瑾，刘 丹，刘一帆，王 利

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072；3.川北医学院，四川 南充 637000)

△通讯作者

X射线诊断原发性乳腺淋巴瘤1例报告

王 进1，2，蒋 瑾2△，刘 丹2，刘一帆1，2，王 利3

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072；3.川北医学院，四川 南充 637000)

患者，女，48岁，因发现右乳包块1+年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院B超示：右乳9点钟距乳头约1.0 cm处查见范围约2.8 cm×1.7 cm的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1.0～2.0 cm处探及大小约2.9 cm×1.9 cm的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团，BI-RADS分级4A级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3.5 cm×2.0 cm的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结(图1)。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK(-)、NF-KB(-)、CD3(-)、CD20(+)、CD21(-)、Ki-67阳性率约80%、Mum-1(+)、CD10(+)、Bcl-6(-)、CD5(-)、CD30(-)、EBER(-)、CyclinD1(-)。最后病理诊断为：弥漫性大B细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心B细胞来源。

图1 乳腺钼靶检查 病灶位于右乳外上象限，略呈分叶状，大小约3.5 cm×2.0 cm，大部分边缘清楚 a：轴位/CC位；b：内外侧斜位/MLO位

讨论 原发性临床罕见。原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)是指累及单侧或双侧乳腺的结外恶性淋巴瘤，伴或不伴区域淋巴结浸润，其发病率占乳腺所有恶性肿瘤的0.04%～1.10%[1]。PBL大多数为非霍奇金淋巴瘤，且弥漫性大B细胞型最常见。

PBL多位于右侧乳房，两侧发病率之比约为2∶1，且主要位于外下象限[2]。大部分PBL患者的临床症状与乳腺癌患者相似，表现为可扪及的无痛性肿块；少数乳腺淋巴瘤患者可无临床症状，仅在乳腺钼靶筛查中被偶然发现。有文献[3～5]报道，PBL的钼靶X射线表现可分为实性肿块型和弥漫浸润型2种。肿块型大多表现为圆形或卵圆型、高或等密度肿块，边缘大多清楚，周围浸润少，无毛刺、钙化或漏斗征及皮肤凹陷等乳腺癌典型征象；弥漫浸润型的特征是病变广泛，界限不清，伴有皮肤弥漫水肿及增厚。

本例患者表现为右乳外上象限无痛性肿块，钼靶X射线表现属于实性肿块型，需与乳腺癌鉴别。其鉴别要点如下：①PBL没有微细钙化点，而1/3～1/2乳腺癌病例可伴有微细钙化点；②肿块边缘多呈光滑或部分边缘相当光滑；③肿块密度较低些；④在放射治疗或化学治疗后肿块迅速吸收减小。此外，PBL还需与叶状肿瘤、髓样癌及其它良性病变加以鉴别。

原发性乳腺淋巴瘤临床及影像表现缺乏特异性，最终确诊有赖于病理和免疫组织化学检查。PBL预后较乳腺癌差，其生存期与首诊时肿瘤大小、组织类型及治疗方式有关。笔者认为如果临床检查扪及无痛性肿块，而X射线表现不典型时，除了考虑良性病变及乳腺癌等可能，还应考虑淋巴瘤的可能性，及时针吸或活检，有利于临床选取恰当的治疗方案，改善患者的预后。

[1] 侯唯姝，余永强.原发性乳腺恶性淋巴瘤的影像学研究进展[J].国际医学放射学杂志，2011，34(3)：246-249.

[2] Brogi E，Harris NL.Lymphomas of the breast：Pathology and clinical behaviour[J].Semin Oncol，1999，26：357-364.

[3] 姜翠，孙涛，郭翔宇.原发性乳腺恶性淋巴瘤11例临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(22)：1805-1807.

[4] 李颖，张娟娟，徐力，等.乳腺淋巴瘤超声表现1例[J].河北医药，2012，34(5)：59-60.

[5] 储东辉，田昭俭.乳腺原发非霍奇金淋巴瘤2例[J].临床放射学杂志，2011，30(2)：187-188.

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