胥 楠，姚辉华，杨 厄，杨 洁

(成都市第一人民医院普外科， 四川 成都 610041)

肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告

胥 楠，姚辉华，杨 厄，杨 洁

(成都市第一人民医院普外科， 四川 成都 610041)

患者，男，63岁。因“反复右上腹胀痛不适1年”于2013年3月18日入院。入院后腹部彩超检查提示:肝门部查见一大小约4.5 cm×4.3 cm×5.6 cm稍弱回声团块。行上腹部磁共振检查提示:肝肾间隙一大小约67 mm×55 mm肿块，边界清，周围部分结构受推挤。考虑肿瘤性病变，腹膜后肿瘤待排(图1)。血常规、血生化均无异常，AFP、CEA、CA125、CA19-9值均正常，HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-)。经完善术前准备后行剖腹探查，术中发现胆囊三角后方可见一直径约5 cm类圆形质软包块，包块呈暗红色，表面有血管怒张。包块呈膨胀性生长，与周围组织轻度粘连。包块内侧紧贴胆总管右缘及门静脉主干前方，其上缘位于肝脏尾状突(图2)。术中超声确定肿瘤未侵犯第三肝门。行肝尾叶肿瘤切除术。术中未行第一肝门阻断，失血约800 ml，未输血，手术持续时间约3.8 h。术后经过平稳，无出血、胆漏等并发症发生，术后14天痊愈出院。随访26个月未见局部肿瘤复发征象。术后病检显示肿瘤多数为实性片状上皮样细胞与不等量的成熟脂肪细胞区域和血管成分呈地图样穿插排列，大部分血管呈薄壁血窦状，偶见厚壁畸形血管伴部分透明变性(图3)。免疫组化结果:肿瘤平滑肌样细胞HMB-45(+)，平滑肌肌动蛋白SMA(+)，S-100(+)，CD68(+)，PCK(-)。最后诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)。

图1 肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤MRI影像 a.MRI显像T1WI SE序列肿瘤显示高信号，其内似有不均匀增强信号；b.MRI显像T2WI压脂序列肿瘤显示低信号