张 埔，孟祥龙，陈 瑾

(1.重庆医科大学2012级临床医学系，重庆 400016；2.四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科，四川 成都 610072)

尿毒症患者钙化防御1例报告

张 埔1，孟祥龙2，陈 瑾2

(1.重庆医科大学2012级临床医学系，重庆 400016；2.四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏科，四川 成都 610072)

患者，男，66岁，因“维持透析10+年，双下肢皮肤破溃半年”于2015年4月20日收住四川省人民医院城东病区肾脏科。患者10+年前被诊断患尿毒症开始血液透析治疗，每周透析1次，7+年前改为每周透析2次，长期未检测全段甲状旁腺素(iPTH)及血钙、血磷，亦未予钙剂及骨化三醇等治疗。半年前患者无明显原因及诱因出现双下肢多处皮肤破溃，双腿疼痛不能行走，多家医院考虑皮肤感染，反复给予消炎治疗，但症状不缓解。既往高血压病史10+年，否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温37.3 ℃，血压113/68 mmHg，营养差，皮肤菲薄，双下肢股动脉及胫前动脉搏动良好，双下肢小腿胫前多处皮肤溃疡，最大直径7 cm，表面少许乳白色黏液渗出(图1)。辅助检查：CT见双侧小脑半球、基底节、四脑室后壁、大脑镰区域见较多斑点状钙斑影，颈内动脉颅内段、双侧椎动脉远端管壁及头皮内血管见有较多钙斑影，心影增大，冠脉区域见有钙斑影，主动脉壁、肺门及胸廓软组织影内见较多大小不等的斑点状钙斑影。心脏彩超见左室肥大，左房肥大。血管彩超见双侧小腿肌间静脉扩张，右侧股总静脉、右侧腘静脉血流淤积缓，双侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉粥样硬化伴不均匀回声斑块形成伴中-重度狭窄。……