李天阳， 徐志强， 张 奇， 赵国新

病例报告与分析

左胸壁软组织复发性滑膜肉瘤 1例

李天阳， 徐志强， 张 奇， 赵国新

胸壁； 滑膜肉瘤； 复发； 化疗； 手术

1 病例资料

患者，女，59岁。1年前出现左胸痛，未在意。4个半月前胸痛加重，于当地社区医院行肺CT检查示左侧胸壁肿物,侵犯邻近肋骨(图1)。后于上级医院行左腋下肿物穿刺活检术，术后病理提示间叶源性恶性肿瘤。因经济原因于当地社区医院行多西他赛75 mg/m2、吡柔吡星50 mg/m2化疗3周期，末次化疗时间为2013年12月1日。化疗后胸壁肿物进展，随后就诊于我院，经行左胸壁肿物穿刺，病理提示间叶源性恶性肿瘤，符合非典型性孤立性纤维肿瘤。于2013年12月15日行胸壁肿物切除术，术中见肿物大小8.5 cm×8.0 cm×4.0 cm，累及肋骨，给予手术切除第三肋骨及其上缘肋间肌和第四肋骨及其下缘肋间肌。术后对切缘进行病理评估，显示切缘无肿瘤细胞残留。术后病理为：(胸壁)间叶源性恶性肿瘤，考虑滑膜肉瘤；免疫组化：Vim(+)，CK(灶状上皮样分化区域阳性)，bcl(+)，Calrstinin(-)，CD68(-)，见图2。术后CT检查提示胸壁呈肿物切除术后改变，未见残余肿物(图3)。术后于我院行放射治疗(采用6 MeV电子线，3.6 Gy/次，隔日照射，3次/周，总剂量为39.6 Gy，分11次)，结束后出院。3个月后患者又发现左腋下肿物，大小约2.4 cm×1.8 cm，质硬，活动度差。胸部 CT 示：左腋下肿物，结合病史可疑复发(图4)。行左腋窝穿刺活检，病理提示:(左腋窝)间叶源性恶性肿瘤。患者目前一般情况良好，因肿瘤复发不适合手术，患者已回家行姑息治疗。

2 讨论

滑膜肉瘤是一种恶性肿瘤，被称为滑膜肉瘤是因为它发生在具有滑膜分化潜力的软组织[1]，被认为起源于原始多能间充质细胞而不是滑膜[2]。……