杨明利 夏利刚 朱畅 陈杰 胡海军 潘凯

超低位直肠癌指的是肿瘤下缘距离肛缘（瘤肛距<5 cm）的直肠癌，以往多采取经腹会阴联合切除术（Mile’s术）治疗，从而引起未扩散转移的早期患者丧失肛门功能，对患者产生极大的痛苦[1]。随着近几年保肛手术应用逐渐广泛，针对超低位直肠癌（瘤肛距<5 cm）保肛手术（SSO）患者进行了研究，可分为开腹手术与腹腔镜两种。本院为进一步探讨SSO患者实施腹腔镜下经肛门括约肌间切除术（ISR）的临床效果实施了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月-2015年2月收治的超低位直肠癌手术患者80例，入选患者均确诊符合超低位直肠癌诊断标准，随机分为两组，每组40例。对照组男22例、女18例，年龄24~78岁，平均（46.7±5.6）岁，肿瘤直径（2.25±1.02）cm，瘤肛距（2.23±0.88）cm；研究组男21例、女19例，年龄25~77岁，平均（46.5±5.8）岁，肿瘤直径（2.37±1.52）cm，瘤肛距（2.34±0.97）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直接、瘤肛距比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施开腹下ISR处理，而研究组实施腹腔镜下ISR处理，具体为：（1）腹腔镜：全麻，建立气腹，压力维持在12~14 mm Hg，于患者经腹开操作孔4个，分别位于脐下、麦氏点、距麦氏点头侧10 cm及反麦氏点，于腹腔镜下实施操作，确保操作准确、细致，并严格按照TME原则完整的切除肿瘤及其系膜。（2）开腹：同样实施全麻，之后按照常规开腹手术处理即可[2]。于会阴部：此处操作是为了更好地保留括约肌功能，往上行括约肌分离时，助手应协助，使得抓钳位于提肛肌与直肠肌交界处，确保在功能正常情况下更好地切除直肠病变部位[3]，之后将乙状结肠脱出，并将其与肛管缝合，完成手术。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率，并对比分析。

1.4 统计学处理 利用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处理，计数资料采用百分比表示，行 字2检验，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间更短，同时术中出血量更少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（x-±s）

2.2 两组住院时间比较 研究组住院时间为（9.25±2.11）d，对照组为（14.24±3.06）d，研究组住院时间明显更短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

超低位直肠癌属于临床比较棘手的疾病，以往多以开腹手术处理，而且无法达到很好的保肛效果，加上创伤大、恢复慢等，使得患者难以接受[4]。此外，常规开腹手术处理时切口大，对医师有很高的要求，也不便于保留括约肌功能，同时出血量大，并发症发生率高。随着微创手术技术的发展，腹腔镜技术在本病中有了比较良好的突破。

本院针对收治的80例超低位直肠癌患者进行对照，随机均分为两组，两组患者均实施保肛手术，其中对照组实施开腹处理，而研究组实施腹腔镜下ISR处理。结果显示研究组手术时间明显短于对照组，术中出血量也明显减少，同时住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，研究组并发症发生率为5.00%，对照组则为22.50%，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

超低位直肠癌保肛手术中实施腹腔镜下ISR处理，ISR可最大化保留括约肌及其功能，因此成为当前超低位直肠癌（肿瘤距肛缘<4 cm）最为有效的手术方式。从本次研究中可见，采取ISR处理，可明显减少手术出血量，降低并发症发生率，提高了手术安全性。而传统开腹手术需切口暴露面积大，使得感染风险增加，而且手术时间长，使得并发症发生率升高[5]。腹腔镜下实施ISR超低位直肠癌保肛手术，这种手术方式安全有效，并可实现实时监控，使得术中操作更为准确与可靠，并且切除更为完整，使得残留肿瘤也能及时清除，提高手术成功率[6]。不过，采取腹腔镜下ISR时也有一些需要注意的技巧，入路从中央进行，从肠系膜下血管根部将其结扎并离断，避免损伤肠系膜，注意保护下腹下神经丛及盆神经丛，更重要的是保留括约肌的功能，因此这种手术方式对手术医师有很高的要求，应具备扎实的基础知识、丰富的临床经验。

综上所述，超低位直肠癌患者实施腹腔镜下ISR治疗可取得不错的效果，所需手术时间短、出血少、住院时间短以及并发症发生率低，值得临床推广应用。

[1] 裘永波，应晓江.腹腔镜下ISR在超低位直肠癌保肛手术中的临床应用研究[J].中国现代医生，2014，16（27）：107-110.

[2] 周彤，张广军，刘作良，等.腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（6）：565-569.

[3] 魏东，蔡建，赵艇，等.腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用[J].实用医药杂志，2011，28（1）：3-4，7.

[4] 樊竞生.腹腔镜辅助括约肌间切除（ISR）超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].现代诊断与治疗，2013，12（7）：1635-1636.

[5] 刘荆，胡凯，周文，等.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].微创医学，2014，9（2）：141-143，149.

[6] 蔡高阳，庄潮平，陈维荣，等.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的疗效研究[J].消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（1）：16-20.