陈宇斌 周汉明

随着人们生活质量的提高，生活方式的改变，以及我国社会老龄化的加剧，我国糖尿病的患病人数呈逐年增长趋势，目前糖尿病患病总数达9240万，其中95%以上为2型糖尿病，为社会带来了沉重的经济负担[1]。糖尿病是一种终身代谢性疾病，其血糖控制好坏与糖尿病并发症的发生及患者身心健康和生命安全密切相关。自我血糖监测（self monitoring of blood glucose situation， SMBG）是糖尿病患者控制血糖的有效方法[2]，可通过实时监测血糖变化及时反映饮食、运动、压力对患者血糖的影响，有助于患者对饮食、运动及医生对治疗方案的调整。本研究以增城市农村地区为基础，针对2型糖尿病患者开展SMBG现状，并在此基础上提出对2型糖尿病患者进行SMBG为核心的综合性干预措施，以提出适宜的基层卫生服务建议，更好地为基层中的糖尿病患者服务。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择增城市农村地区“慢病管理中”在册管理的2型糖尿病患者250例，均符合WHO糖尿病诊断标准[3]：既往具有典型口干、多饮、多尿、消瘦症状，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；或既往不具有典型口干、多饮、多尿、消瘦症状，连续两次静脉血浆血糖测量FPG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或行口服糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L。糖尿病病程>1年；均具有初中及初中以上文化程度、自主行为能力及社会活动能力正常、无听力障碍及表达障碍；年龄18~75岁，并且自愿参加本研究；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病以及合并有精神疾病以及伴有严重并发症或合并症患者，不愿配合试验进行，依从性较差者。

1.2 调查方法及内容 采用本研究小组自拟的调查问卷进行调查，调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、糖尿病病程、是否进行SMBG、SMBG的认知情况、未进行SMBG的原因、SMBG操作方法及结果记录的正确性等。由经统一培训的调查员对调查对象讲述调查意义、调查内容并获同意后，发放调查问卷，由调查对象自行填写，不能自行填写者由调查员就调查内容逐一提问并代为填写。共发放250份调查问卷，收回有效问卷242份，有效收回率为96.80%。

1.3 实验分组 将上述收回的有效问卷按随机数字表法分为干预组和对照组，其中干预组106例，男35例，女71例，年龄29~74岁，平均（62.53±8.28）岁，糖尿病病程1~36年，平均（8.64±1.14）年；对照组患者136例，男37例，女99例，年龄30~75岁，平均（63.76±8.77）岁，糖尿病病程1~39年，平均（8.75±1.10）年。两组患者年龄、性别、婚姻状况、糖尿病病程、文化程度、职业、家庭收入、SMBG情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 干预方法 对照组患者未进行任何干预，干预组患者给予综合性干预措施，持续6个月，具体内容如下：（1）每月开展2次健康教育讲座：详细讲解糖尿病的基本知识，纠正患者对糖尿病的错误认识，协助患者树立控制好血糖的信心，讲述SMBG的重要意义及规范操作方法、注意事项、结果记录等，并讲解各时间位点血糖值的含义、血糖控制目标以及血糖过高或过低的正确处理方法，以及饮食、运动、药物治疗的重要性。同时发放糖尿病及SMBG知识手册宣传资料，以助患者加强理解。（2）SMBG方案的制定：血糖控制达标者至少每2周监测1次FPG或2 h PG，血糖控制未达标者至少每周测量1次FPG或2 h PG[4]。（3）定期督导管理：每月至少一次面对面对患者SMBG频率、便携式血糖仪操作方法及结果的记录进行督导管理，并根据患者记录的血糖值进行饮食、运动、药物治疗的指导。

1.5 评价指标 于干预6个月后，采用自拟调查问卷进行干预效果评价，统计SMBG认知率、支持率、检测率及空腹血糖达标率。SMBG认知率=（SMBG了解人数÷总人数）×100%，SMBG支持率=（SMBG支持人数÷总人数）×100%，SMBG检测率=（进行SMBG人数÷总人数）×100%，空腹血糖达标率=（空腹血糖达标÷总人数）×100%。

1.6 统计学处理 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 共发放250份调查问卷，收回有效问卷242份，有效收回率为96.80%。242例调查对象中，男72例，占29.75%，女170例，占70.25%，年龄29~75岁，平均（63.47±8.15）岁，糖尿病病程1~39年，平均（8.67±1.06）年。

2.2 SMBG现状 242例调查对象中，共有43例患者拥有便携式血糖仪，拥有率为17.77%，共39例患者进行SMBG，SMBG率为16.12%。进行SMBG的39例患者SMBG频率为4.51次/月，其中以空腹血糖自测为主，占87.18%（34/39），空腹血糖自测频率为3.01次/月。203例患者未进行SMBG的原因分布见表1，其中首要原因为“血糖仪和血糖试纸太贵”（80.79%），其次为“自己认为没必要”（70.44%）。

表1 203例患者未进行SMBG的原因分布

2.3 SMBG频率、操作方法、结果记录的掌握情况 39例进行SMBG的患者中，对SMBG频率、操作方法、结果记录基本掌握的患者有7例，占所有进行SMBG患者的17.95%。在SMBG频率、试纸保存、检测前准备、采血、血糖测量值和测量时间的记录等方面，均有50%以上患者认识和操作错误，见表2。

表2 39例进行SMBG的患者对SMBG频率、操作方法、结果记录的掌握情况 例（%）

2.4 综合干预对血糖监测认知、态度、行为及血糖控制效果的影响 干预后，干预组SMBG认知率、支持率、检测率及空腹血糖达标率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者SMBG认知率、支持率、检测率及空腹血糖达标率的比较 例（%）

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的终身代谢性疾病，是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病，其患病人数在全球范围内迅速增长[5]。据国际糖尿病联盟统计，目前全球糖尿病患者人数约2.85亿，而我国糖尿病人数占全球的1/3，已成为全球糖尿病患病人数最多的国家[6]。糖尿病患者由于持续处于高血糖和代谢紊乱状态下，易导致眼、肾、心血管、神经系统等器官的损害及其功能障碍和衰竭[7-8]，对患者身心健康和生命造成极大威胁，同时也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。

血糖控制达标是治疗糖尿病的关键，将血糖持续稳定在目标范围内或接近目标范围可有效减少和延缓糖尿病并发症的发生，有利于患者生活质量的提高和经济负担的减轻[9-10]。加强血糖监测，并及时根据血糖高于或低于目标范围给予正确处理是糖尿病综合治疗的重要组成部分，血糖监测包括血糖长期控制的监测和血糖波动监测[11]，前者由糖化血红蛋白（HbA1c）指标来反映[12]，其中SMBG是血糖波动监测的主要监测手段，患者可自行监测血糖，对患者及时了解饮食、运动、压力对血糖的影响，进而调整食物摄入和运动量具有重要意义，有利于促进患者主动参与至血糖控制中[13-14]。同时医生还可根据患者记录的血糖测量值调整治疗方案以及评估糖尿病并发症危险度[15]。因此，提高糖尿病患者对SMBG重要性的认识和SMBG依从性在糖尿病管理中具有重要意义。

本研究以增城市农村地区为基础，针对2型糖尿病患者开展SMBG现状，发现仅17.77%的2型糖尿病患者拥有便携式血糖仪和仅16.12%的患者进行SMBG，反映了该地区2型糖尿病患者SMBG情况不太理想。而在未进行SMBG的患者中，80.79%的患者因经济问题和70.44%的患者认为没有必要而未进行SMBG，反映该地区2型糖尿病患者对SMBG的重要性认识不足，应加强对该地区患者开展健康教育，提高对SMBG重要性的认识。而在进行SMBG的患者中，仅有33.33%的患者每月进行SMBG超过4次，且大多患者均不能准确掌握试纸保存、检测前准备、采血、血糖测量值和测量时间的记录等血糖仪监测技术，应加强对患者进行SMBG技术上的指导，协助患者掌握正确的使用方法，避免因使用不当而导致测量结果有误，甚至危害。本研究对干预组患者给予综合性干预措施，通过每月开展2次健康教育讲座，详细讲解糖尿病和SMBG的相关知识，并发放知识手册宣传资料，帮助患者加强对糖尿病和SMBG的理解，进而提高该地区2型糖尿病患者对SMBG重要性的认识。制定SMBG方案并定期进行面对面督导管理，指导患者对血糖仪的正确使用方法，以提高患者SMBG依从性，促进患者积极主动地参与血糖自我管理中，同时加强患者对SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的准确性。综合性干预后，2型糖尿病患者对SMBG的认知、态度及行为均有较大程度的改善，空腹血糖达标率明显升高，表明采取SMBG综合性干预措施对改善2型糖尿病患者SMBG行为和血糖控制具有一定的效果。

综上所述，增城市农村地区2型糖尿病患者SMBG的水平较低，可通过采取综合性干预措施提高患者对SMBG重要性的认识和SMBG依从性，同时加强患者对SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的准确性，进而提高SMBG的水平。

[1]阚芳芳，方福生，田慧，等.老年2型糖尿病人群死亡风险的17年队列研究[J].中华医学杂志，2014，10（33）：2597-2601.

[2] Kapitza C，Hövelmann U，Nosek L，et al.Continuous glucose monitoring during exercise in patients with type 1 diabetes on continuous subcutaneous insulin infusion[J].J Diabetes Sci Technol，2010，4（1）：123-131.

[3]劳美铃，郎江明，魏爱生，等.血糖控制不佳的2型糖尿病患者动态血糖波动的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（3）：256-259.

[4] Mediavilla， Bravo J J.Guidelines for the management of diabetes mellitus type 2[J].Semergen，2014，41（4）：11-18.

[5]吴辽芳，李雪兵，周秋红.动态血糖监测在糖尿病治疗和教育中的作用[J].中国现代医学杂志，2012，22（24）：83-86.

[6] WANG Chen-xiu，HUO Ya-nan，WANG Wei-qing，et al.Investigation on the prevalence of diabetes and analysis on the corresponding treatment and compliance status among elderly in community[J].Modern Preventive Medicine，2014，41（10）：1786-1789.

[7]王锦溪，李虹伟.血糖波动对心血管疾病意义的研究进展[J].中国全科医学，2013，16（21）：2533-2535.

[8] Zhang X G，Zhang Y Q，Zhao D K，et al.Relationship between blood glucose fluctuation and macrovascular endothelial dysfunction in type 2 diabetic patients with coronary heart disease[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（23）：3593-3600.

[9]潘斌斌，苏晓飞，朱剑，等.自我血糖监测对2型糖尿病患者血糖控制的探讨[J].医学研究生学报，2013，26（7）：779-780.

[10] Amarasekara A A，Fongkaew W，Wimalasekera S W，et al.Crosssectional study of glycemic control among adults with type 2 diabetes[J].Nurs Health Sci，2014，11（14）：456-465.

[11] Hortensius J，Kars M C，Wierenga W S，etal.Perspectives of patients with type 1 or insulin-treated type 2 diabetes on selfmonitoring of blood glucose：a qualitative study[J].BMC Public Health，2012，12（46）：167.

[12]金先富，沈波，王静，等.评价糖化白蛋白在糖尿病患者短期血糖监测中的价值[J].中国临床药理学杂志，2011，27（4）：302-305.

[13]张倩，梁晓春.血糖波动对糖尿病慢性并发症影响的研究进展[J].中华医学杂志，2014，20（36）： 2873-2875.

[14] Kerr D.Self-monitoring of blood glucose versus self-monitoring of urine glucose in adults with newly diagnosed Type 2 diabetes receiving structured education：a cluster randomized controlled trial[J].Diabet Med，2015，124（68）：1380-1389.

[15]严小宏，杨梅英.动态血糖监测在老年2型糖尿病患者治疗中的应用观察[J].中国老年学杂志，2014，15（6）：1670-1671.