黄晓燕，王一飞，何志敏，薛锋

论著·临床

钢丝张力带与钢缆张力带治疗髌骨骨折疗效比较

黄晓燕，王一飞，何志敏，薛锋

目的 比较钢丝张力带与钢缆张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 2009年1月—2014年3月收治髌骨骨折患者68例，按随机数字表法分为钢缆张力带组(A组，34例)和钢丝张力带组(B组，34例)。观察2组患者临床疗效、术后膝关节功能及并发症的发生情况。结果 与B组比较，A组的骨折愈合时间、术后首次锻炼时间明显缩短[(88.16±24.43)d vs. (94.63±19.82)d，(7.62±1.47)d vs. (9.36±2.60)d，t=2.09,3.40，P<0.05]；A组、B组的优良率分别为94.1%(32/34)和88.2%(30/34)，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.73，P>0.05)，但A组髌骨骨折功能评分高于B组[(27.47±1.44)分 vs. (25.73±1.92)分,t=4.23,P<0.05)；A组并发症的发生率为5.9%(2/34)低于B组23.5%(8/34)，差异有统计学意义(χ2=4.22，P<0.05)。结论 钢缆张力带治疗髌骨骨折固定效果可靠，术后膝关节活动早、并发症少，可促进膝关节功能的恢复。

髌骨骨折；钢丝；钢缆；内固定；张力带

髌骨骨折是临床上较为常见的关节内骨折，多由直接或间接暴力所致，约占全身骨折的1.5%，若处理不当，易引发创伤性髌骨关节炎，严重影响膝关节功能[1]。髌骨骨折的治疗原则是最大限度使骨折解剖复位，修复伸膝装置，尽早恢复功能锻炼[2]。目前，其手术内固定的方法较多，既往以钢丝张力带较为普遍，但对软组织的刺激较大，且易导致钢丝松动、断裂等[3，4]，从而产生不良后果，给患者带来痛苦。钢缆作为一种高强度内植物，可有效弥补钢丝的缺陷，有效稳定骨折块。本研究对收治的髌骨骨折患者分别采用钢丝张力带与钢缆张力带治疗，比较2种方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月—2014年3月我院住院手术治疗的髌骨骨折患者68例。入组标准：(1)所有患者均为单侧闭合性新鲜髌骨骨折，即有明确的外伤史，髌前疼痛，活动障碍，膝关节肿胀，可伴有淤血，并经CT或X线确诊。(2)手术时间在伤后2 h～7 d内；(3)排除骨折断端伴有重要血管神经损伤者。其中男36例，女32例；年龄18～69(38.5±5.8)岁；左侧41例，右侧27例；髌骨下极粉碎性骨折31例，横行骨折20例，髌骨体粉碎性骨折 17例；致伤原因：车祸29例，跌倒25例，高空坠落14例。68例按随机数字表法分为A组(钢缆张力带固定)和B组(钢丝张力带固定)，各34例。A组男16例，女18例；年龄18～67(37.1±4.9)岁；髌骨下极粉碎性骨折16例，横行骨折8例，髌骨体粉碎性骨折10例；致伤原因：车祸15例，跌倒11例，高空坠落8例。B组男20例，女14例；年龄20～69(39.0±6.1)岁；髌骨下极粉碎性骨折15例，横行骨折12例，髌骨体粉碎性骨折7例；致伤原因：车祸14例，跌倒14例，高空坠落6例。2组患者在性别、年龄、骨折分型、致伤原因等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法 2组患者均脊髓麻醉实施成功后取平卧位，患肢止血带充气至0.07 kPa，下肢常规消毒、铺巾。髌前正中作纵向切口约8 cm，逐层切开暴露髌骨，见有髌骨粉碎性骨折，术中整复骨折端，2枚克氏针于髌骨中外1/3及中内1/3固定。A组给予钢缆力带固定，粉碎骨块连同髌前筋膜缝合固定，骨折固定较牢靠。B组使用钢丝在髌前以“8”字缠绕克氏针固定。组织逐层缝合，C型臂X线机透视见位置良好。

1.3 术后处理 术后抬高患肢，常规抗生素2～5 d预防感染。粉碎性骨折必要时可行石膏外固定，密切关注切口渗血、分泌物及肢端血运。术后第2～3天开始股四头肌收缩锻炼，术后1周下床适当活动并行CPM训练，术后4～6周扶拐逐步负重。

1.4 观察指标 (1)手术情况：记录2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后首次锻炼时间。(2)髌骨关节功能评定：术后10个月，参照Bostman髌骨骨折的疗效评估标准[5]，涉及8个方面，包括运动范围(6分)、疼痛(6分)、肌肉萎缩(4分)、工作(4分)、辅助物(4分)、打软腿(2分)、积液(2分)、爬楼梯(2分)，总分30分，分为优(28～30分)、良(20～27分)、差(<20分)。(3)并发症。

2 结 果

2.1 手术情况比较 与B组比较，A组的骨折愈合时间、术后首次锻炼时间明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术临床疗效指标比较

2.2 临床疗效比较 所有患者随访12～28(18.5±3.7)个月。根据Bostman评分标准，A组、B组的优良率分别为94.1%和88.2%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.73，P>0.05)，但A组髌骨骨折功能评分为(27.47±1.44)分，显著高于B组的(25.73±1.92)分，差异有统计学意义(t=4.23,P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与A组比较，aP<0.05

2.3 并发症比较 2组患者的切口均为甲级愈合，A组未见感染、骨折移位、内固定物松动或断裂等，2例患者出现钢缆刺破皮肤，给予换药处理后修整包埋后症状消失，并发症发生率为5.9%(2/34)；B组钢丝断裂3例，钢丝滑脱2例，克氏针松动1例，术后感染2例，并发症的发生率为23.5%(8/34)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.22，P<0.05)。典型病例见图1、2。

图1 术前膝关节X线正位片及侧位片

图2 术后2个月膝关节X线正位片及侧位片

3 讨 论

髌骨作为人体最大的籽骨，与韧带、腱膜共同组成伸膝装置，对下肢活动具有十分重要的作用[6，7]。研究显示，髌骨切除将严重影响膝关节功能，伸膝活动中股四头肌肌力将减少30%[8]。因此，最大限度保留髌骨，重建膝关节的结构及稳定性，一直是髌骨骨折治疗遵循的原则。张力带钢丝内固定根据髌骨关节的运动学特点设计，能够较好满足下肢生物力学和运动力学的要求，且价格低廉，操作简单，至今仍被广泛应用。但该内固定方法存在较多缺陷，例如骨折端加压过程中易出现在髌骨内外缘折弯处断裂，贴附性差，功能锻炼时易因钢丝松动、滑脱导致骨折移位、内固定失败等，严重影响治疗效果[9～11]。

本研究采用钢缆替代钢丝治疗髌骨骨折，将克氏针张力带与钢缆相结合的新型内固定物，有效弥补了钢丝的不足之处。钢缆作为一种高强度的内植物，其柔韧性、抗金属疲劳性及抗磨损能力均优于钢丝，既防止钢缆的滑脱及移位，又可避免拉力过大切割骨质，同时钢缆与骨面贴附性较好，末端线缆采用锁扣固定，可极大降低皮肤刺激征的发生率[12]。研究显示，钢缆的抗牵拉强度、抗疲劳能力是相同直径钢丝的3～6倍和9～48倍，且不易产生蠕动，可耐受足以拉断钢缆的拉力作用而不脱落[13]。

本研究中，2组均取得相对满意的手术效果，但钢缆张力带术后骨折愈合时间及术后首次锻炼时间明显缩短(P<0.05)，有利于术后早期功能锻炼，术后骨折全部愈合，膝关节功能恢复程度优于钢丝张力带固定。有研究指出，钢缆张力带适用于各种髌骨骨折类型及部位，尤其是髌骨粉碎性骨折，均能有效稳定骨折块，且不增加手术时间和术中出血量，住院时间短，且无需再次手术取出，远期效果更佳[14]。

此外，在并发症方面，A组仅2例患者出现钢缆刺破皮肤，均为初期经验不足所致，随着技术的完善，进一步修剪平整钢缆锁扣，包埋于髌骨侧方软组织，可有效避免此类并发症。A组均未见感染、骨折端移位等并发症，而B组出现钢丝断裂、滑脱及感染等，A组并发症发生率明显低于B组 (P<0.05)。另外，本研究认为对于粉碎性髌骨骨折，钢缆不宜过度收紧，防止骨折块过度挤压，可配合使用环扎固定以固定粉碎骨折块，术后早期辅以石膏外固定。

总之，钢丝张力带与钢缆张力带均是治疗髌骨骨折的有效方法，但钢缆张力带具有较好的生物力学稳定性，且术后膝关节活动早、并发症少，可促进膝关节功能的恢复，值得临床推广应用。

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Comparative analysis of tension band wiring and tension band wire-rope for patellar fractures

HUANGXiaoyan,WANGYifei,HEZhimin,XUEFeng.DepartmentofOrthopedics,SouthernBranchoftheSixthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai201499,China

Coorespondingauthor:XUEFeng,E-mail:hhaiyan889@126.com

Objective To compare the clinical efficacy of steel tension band and tension cables for treatment of patellar fracture.Methods From January 2009 to March 2014, 68 cases of patellar fractures patients were enrolled, according to the random number table method, they were divided into cable tension band group (group A,n=34) and steel wire tension band group (group B,n=34).The clinical effect of patients, postoperative knee joint function and the occurrence of complications were observed.Results Compared with group B, group A’s fracture healing time, postoperative first exercise time was significantly shorter [(88.16±24.43) d vs. (94.63±19.82) d, (7.62±1.47) d vs. (9.36±2.60) d,t=2.09,t=3.40,P<0.05];excellent rate of group A, group B were 94.1% (32/34) and 88.2% (30/34), there were no statistically significant differences between the two groups (χ2=0.73,P>0.05), but the group A’s patella fracture score was significantly higher than that of group B [(27.47±1.44) vs. (25.73±1.92),t=4.23,P<0.05〗; group A’s the incidence of complications was 5.9% (2/34), which was significantly lower than that of group B (8/34, 23.5%), the difference was statistically significant (χ2=4.22,P<0.05).Conclusion Cable tension band for the treatment of patella fractures revealed reliable effect, postoperative knee joint activities is earlier with fewer complications, and is helpful for the recovery of knee joint function.

Patella fracture; Steel wire; Wire rope; Internal fixation; Tension band

201499 上海交通大学附属第六人民医院南院(上海市奉贤区中心医院)骨科

薛锋，E-mail:hhaiyan889@126.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.10.022

2015-05-15)