彭 艾



血液透析技术治疗高磷血症的体会

彭 艾

高磷血症 血液净化 清除率

高磷血症是终末期肾病(ESRD)患者突出的临床特征之一。既往研究发现，存在持续高磷血症不仅可导致继发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)，还可诱发血管损伤。临床表现为骨痛、瘙痒、广泛的血管和心脏瓣膜的钙化。近来流行病学研究证实，高磷血症是ESRD患者死亡的独立危险因素；降低血磷可显著减低ESRD患者死亡风险。我们的研究发现，高血磷对血管内皮细胞有直接的致凋亡作用。这些证据提示，血磷的增高是CKD患者特异性心血管高死亡率的原因之一。由于越来越多的ESRD患者死于心血管并发症；更重要的是来自中国透析预后和实践模式研究(DOPPS)的数据显示，血液透析患者血磷的达标率(K/DOQI指南3.5～5.5 mg/dl的标准)为32.5%，故探讨如何控制血磷对于ESRD患者的预后有重要的现实意义。

ESRD患者高磷血症的治疗主要包括减少磷的肠道吸收和增加磷的清除。前者包括：控制食物中磷的摄入，肠道结合磷减少肠道吸收，增加肠道排泄的药物；后者有加速尿磷的排泄和利用透析技术直接清除血磷。与其他方法相比，血液透析技术是主动清除血磷的方法，具有直接、快速和相对高效的特点，故在控制高磷血症中有独特的地位。

对于ESRD透析高血磷患者，我们采用以血液透析技术为核心，低磷饮食为基础、磷结合药物和根据不同血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平、血管硬化程度采用活性维生素D3或拟钙剂治疗为补充的联合治疗方案。……