于海初

老年急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗策略

于海初

于海初 教授

2013年美国心脏病学会基金会（American college of cardiology foundation，ACCF）及美国心脏协会（American heart association，AHA）发布了最新ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial in⁃farction，STEMI）诊治指南，并指出STEMI是一种临床综合征，其特征症状是心肌缺血结合持续的心电图（ECG）ST段抬高并后续释放心肌坏死标志物［1］。STEMI是由于冠状动脉斑块破裂、出血或血栓形成继而导致冠状动脉急性阻塞和血流中断所致，梗死相关动脉（IRA）的早期、有效和持续开通对保护左室功能和改善预后有重要意义［2⁃3］。

临床上针对STEMI的再灌注治疗策略包括静脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗，然而对于老年患者而言，溶栓显著增加了出血尤其是颅内出血等致死性并发症的发生，在＞80岁的老年STEMI患者为绝对禁忌证。近年，许多临床试验表明，直接行冠状动脉支架植入术（PCI）对老年STEMI患者在保护左心室功能和改善1年的生存率方面显著优于溶栓治疗，并且降低了出血并发症。对＞75岁的STEMI并发心源性休克患者，在经皮主动脉内球囊反搏（IABP）辅助下行直接PCI，病死率显著下降［4］。因此随着介入器械的不断改进和介入治疗水平的不断提高，直接PCI已成为老年STEMI患者的重要再灌注方法。

1 老年STEMI患者的PCI适应证

目前尚没有专门针对老年STEMI患者的PCI指南，几个比较老年人STEMI静脉溶栓和PCI临床疗效的小规模随机试验、大多数随机研究亚组分析和注册研究一致证实老年人STEMI给予直接PCI临床疗效优于静脉溶栓治疗。最早一项研究纳入87例年龄＞75岁患者……