黄浙勇 王齐兵

老年急性冠状动脉综合征的介入治疗

黄浙勇 王齐兵

黄浙勇 副教授

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）。其中UA和NSTEMI统称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE⁃ACS）。

老年ACS患者病情常常比较复杂。一方面，由于对疼痛的反应敏感度降低，加上常合并其他多系统疾病（如糖尿病、肾功能不全、脑血管疾病、周围血管病等），使得部分老年ACS患者症状不典型［1］，心电图的诊断价值也低于年轻患者，导致老年ACS的诊断难度增加；另一方面，合并症和使用药物、年龄和疾病相关性的生理学改变，均对ACS的临床处理和预后产生了不良影响［2］。临床实践中，老年ACS患者接受以指南为导向的正规治疗率普遍偏低，而“高龄和安全性”往往成为挡箭牌。事实上，与年轻ACS患者相比，老年患者药物治疗、介入治疗、心脏康复治疗同样有效，甚至获益更大［1，3］。

近10年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在老年冠心病患者中的应用越来越普遍。大约半数PCI老年患者为NSTE⁃ACS，大约32%～40%NSTE⁃ACS患者接受了PCI治疗。早期血管造影和血运重建可显著降低ACS患者的再发UA、再次住院、心肌梗死（MI）和死亡［2］。本文拟对老年ACS患者的PCI现状和相关进展做一介绍。

1 老年ACS的处理策略

目前对STEMI患者的处理策略基本无争议，但UA和NSTEMI患者的最佳处理方案问题意见并不统一。最常见的问题是，临床医生经常高估老年患者的出血风险和其他并发症风险，导致介入治疗（特别是早期介入策略）在临床实践中较少使用［4］。……