王其新

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冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗回顾与展望

王其新

王其新 教授

自从1958年Sone完成第1例选择性冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）以来，CAG曾一直被认为是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的金标准。1977年Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术（per⁃cutaneous transluminal coronary an⁃gioplasty，PTCA）。1986年法国的Puel和瑞士的Sigwart医师首先将冠状动脉支架植入术（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）应用于临床。我国1980年开展了CAG和冠状动脉搭桥术（cor⁃onary artery bypass grafting，CABG）。1983年实施了首例“经皮冠状动脉腔内血管成形术”（冠脉球囊导管扩张术），后相继开展了冠状动脉支架植入术。PTCA和支架（stent）植入术统称为冠心病的介入治疗（PCI）。＞70%的血管狭窄被认为是支架植入的适应证。30年来，PCI取得了长足的进展。大量介入医疗器械的性能得到了改进，同时许多新介入器械、技术被发明和应用，如激光器、旋切器、血管内超声等。其中具有里程碑意义的是支架的发明，从而大大改进了治疗的近期和远期效果。支架植入可有效解决单纯PTCA时经常遇到的血管弹性回缩、内膜撕裂、急性血栓形成等难题，很大程度上弥补了单纯PTCA的不足，尤其适用于单纯PTCA效果差的冠状动脉开口病变、分叉病变、钙化病变以及长病变等，明显改善了PCI的远期效果。到90年代末，支架已经得到普遍的应用。随着PCI技术的日臻完善，解决了重症患者的治疗，特别是对于严重的急性冠状动脉综合征（ACS），尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，只要开通阻塞血管，就有可能挽救生命，降低死亡率，能很好地体现PCI的效果。迄今为止，此项技术已成为冠心病治疗中非常重要和有效的治疗手段。……