王丽，张艳琼，王宇明，何云

替比夫定与拉米夫定阻断中国HBV母婴传播效应及安全性Meta分析

王丽，张艳琼，王宇明，何云

目的评估孕妇在妊娠中晚期应用替比夫定（LdT）和拉米夫定（LAM）阻断HBV母婴传播的临床疗效及安全性。方法检索经LdT和LAM治疗后阻断HBV母婴传播的临床文献，并应用RevMan 5.2软件对HBV感染孕妇血清HBV DNA水平以及婴儿血清中HBsAg和HBVDNA阳性率进行合并性分析。结果共纳入11篇文献，其中LdT组926例，LAM组425例，对照组1056例。孕妇分娩前，LdT组和LAM组HBVDNA水平明显低于对照组，差异均有统计学意义［LdT组vs对照组：SMD=-4.22，95%CI（-4.39，-4.05），P＜0.05；LAM组vs对照组：MD=-4.18，95%CI（-4.52，-3.85），P＜0.05］。进一步分析发现LdT组HBV DNA下降更加明显，且病毒学应答高［LdT组vs LAM组：SMD=-0.61，95%CI（-0.77，-0.46），P＜0.000 01；RR=1.58，95%CI（1.19，2.08），P＜0.001］。随访6～12月龄婴儿，LdT组和LAM组婴儿血清中HBsAg和HBV DNA阳性率显著低于对照组［LdT组vs对照组：RR=0.05，95%CI（0.02，0.14），P＜0.000 01；RR=0.04，95%CI（0.01，0.14），P＜0.000 01。LAM组vs对照组：RR=0.21，95%CI（0.11，0.40），P＜0.000 01；RR=0.22，95%CI（0.11，0.43），P＜0.000 1］。进一步分析，LdT组在阻断HBV母婴传播的效应中与LAM组差异无统计学意义［LdT组vs LAM组：RR=0.36，95%CI（0.04，3.32），P=0.36］。结论妊娠中晚期孕妇经LdT或LAM抗病毒治疗后，血清中HBV DNA水平均下降，LdT组HBV DNA水平下降更加明显，且LdT和LAM阻断HBV母婴传播的效应无明显差异。

乙型肝炎病毒；母体胎儿间交换；拉米夫定；治疗学

HBV感染呈全球性流行，约有20亿人曾感染过HBV，其中3亿～4亿发展为慢性HBV感染[1]。我国属于HBV感染高流行区，2006年流行病学调查发现我国1～59岁人群中HBsAg携带者占7.18%，约9300万为慢性感染，其中约2000万为慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者[2]。CHB患者中约50%通过母婴传播感染HBV，阻断母婴传播是预防HBV感染最有效和最关键的途径，新生儿肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin,HBIG）和乙型肝炎疫苗联合免疫被认为是阻断母婴传播有效途径，但仍有5%～10%新生儿感染HBV[3-4]。……