梁多　梁华良　陆荣森　等

【摘要】目的：观察输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析行输尿管镜下气压弹道碎石术（USRL）518例患者，共存在568侧输尿管结石，统计所有患者治疗成功率并研究预防策略。结果：518例患者共568侧输尿管结石，治疗成功503侧（88.56%），输尿管镜手术失败改行开放取石18例（3.47%），单纯置管引流47例（9.07%）；术后并发症发生40例（7.72%），其中上段输尿管结石成功111例（75.00%），中段成功175例（90.20%），下段成功例217例（96.02%），上段输尿管结石治疗成功率与中下段比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：USRL治疗输尿管结石具有较高的临床疗效，可作为输尿管结石的临床首选疗法，但对于输尿管上、中、下段结石治疗效果存在差异，在行输尿管上段结石手术治疗时应谨慎选择该方案。

【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石；输尿管结石

【中图分类号】R693+.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0078-02

Exploring clinical study of pneumatic lithotripsy under ureteroscope on ureteral calculi

LIANG DuoLIANG HualiangLU RongsenHUANG FangweiHUANG GuanglongYANG DafuHUANG Huo

Xinyi Peoples Hospital Urology Surgery，Xinyi 525300，China

Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] To investigate the clinical effect of transureteroscopic pneumatic lithotripsy on treating ureteral calculi. [WTHZ]Methods [WTBZ]Retrospective analyzed 518 ureteroscopic pneumatic lithotripsy （USRL） patients ， there were 568 sides of ureteral stones in all patients， counted treatment success rate and studied prevention strategies. [WTHZ]Results [WTBZ]There were 568 ureteral stones in 518 cases of ureteral calculi patients， the success case was 503ureteral （88.56%）， 18 cases underwent open ureterolithotomy failure used ureteroscopy operation（3.47%），47 cases simple drainage （9.07%）； 40 cases complications （7.72%）.There were 111 success cases（75.00%）of epimere ureteral calculi，175 success cases （90.20%） of middle ureteral calculi，217 success cases（96.02%） of lower ureteral calculi，comparison between two groups' data had the remarkable difference， P<0.05， with statistical significance. [WTHZ]Conclusion [WTBZ]The clinical efficacy of USRL in treating ureteral calculi is higher， it can be used as the preferred clinical therapy of ureteral calculi， but there is difference between upper ，middle and lower ureter calculi treatment effect，we should be cautious when choosing operation scheme of upper ureteral calculi operation .

Keywords：ureteroscope； pneumatic lithotripsy； ureteral calculi

近年來随着人们生活方式及膳食结构的改变，导致泌尿系结石发生率逐年递增，并且表现为年轻化、复杂化趋势[1]。输尿管结石是临床上较为常见的泌尿系结石，根据患者的实际病情可选择体外碎石、开放性手术取石，但体外碎石效果有限，开放性手术对患者机体损伤较大，不宜应用于各类型输尿管结石患者[2]。随着腔镜技术的不断完善与推广，输尿管镜下行碎石取石术越来越受到重视，本研究回顾性分析518例USRL患者手术治疗结局，旨在提高输尿管结石的微创腔镜治疗效果及安全性。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年至2014年518例于我院行输尿管镜下气压弹道碎石术（USRL）患者。其中男性315例，女性203例；年龄在35～67岁，平均年龄（51.3±7.5）岁；病程15d至4年，平均病程 （15.3±2.1）个月；单侧输尿管结石468例，其中左侧302例，右侧166例，双侧输尿管结石50例，共568侧输尿管结石，其中上段输尿管结石148例，中段输尿管结石194例，下段输尿管结石226例。158例患者曾行体外碎石治疗，其中117例结石未粉碎，23例形成石街，18例碎石后结石较大排出困难；轻度肾积水301例，中度肾积水160例，重度肾积水57例。

1.2治疗方法所有患者均采取硬膜外联合腰麻进行手术，取截石位，应用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜（德国狼牌）及EMS气压弹道碎石机（瑞士EMS有限公司），输尿管镜经尿道进入膀胱并寻找输尿管开口处，置入F3斑马导丝并导引置入输尿管镜，清除炎性肉芽肿后置入气压弹道碎石探针进行碎石，要求结石粉碎程度达2.0mm以下，常规留置输尿管双J管后完成手术，并于术后3d拔除导尿管，双J管于术后3～4周拔除。

1.3观察指标根据患者病历资料及随访调查结果统计所有患者治疗成功率、手术结局及术后并发症发生率，并对应患者输尿管结石类型进行分析。

1.4统计学处理采用SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料应用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

518例患者568侧输尿管结石，治疗成功503侧，发生并发症40侧（7.72%）：上段输尿管结石148例，治疗成功111例，成功率75.00%，改开放手术12例，单纯置管25例；中段输尿管结石194例，治疗成功175例，成功率90.20%，改开放手术5例，单纯置管14例；下段输尿管结石226例，治疗成功217例，成功率96.02%，改开放手术1例，单纯置管8例。上段输尿管结石治疗成功率与中下段输尿管结石治疗成功率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1518例输尿管结石患者的临床结局及类型分析

治疗结局例数百分比（%）

治疗成功率

成功50388.56

失败6511.44

上段输尿管结石

成功11175.00*

失败改行开放取石128.11*

失败改行单纯引流2516.89*

并发症2315.54

中段输尿管结石

成功17590.20

失败改行开放取石52.58

失败改行单纯引流147.22

并发症115.67

下段输尿管结石

成功21796.02

失败改行开放取石10.44

失败改行单纯引流83.54

并发症62.65

注：与中、下段输尿管结石治疗成功率比较，*P<0.05。

3讨论

随着人们对医疗认知的不断提高与现代医学的不断进步，手术治疗主要研究方向为在保证临床疗效的同时，降低医源性损伤及术后并发症发生率，降低治疗的疼痛程度并提高患者围手术期生活质量[3]。近年来微创腔镜手术在临床上应用越来越广泛，大量文献报道称USRL手术治疗有效率较高，并且一次性结石清除率较高而疼痛程度及并发症发生率较低，但对于USRL对不同部位、类型的输尿管结石报道较少。本文通过回顾性分析发现，USRL治疗输尿管结石成功率较高，但对于上段与中下段输尿管结石的治疗成功率比较存在差异[4]。

USRL手术主要是利用气体压缩能量驱动碎石机手柄内的子弹体脉冲式震动，冲击结石并将其击碎，其碎石能量为机械能，不需要电能驱动，并且基本不产生热能，而振幅较低不会对输尿管黏膜产生严重损伤，适用于大部分输尿管结石治疗，目前已成为中下段输尿管结石的首选手术治疗方式，对于息肉性包裹结石及X线阴性结石均有较好的临床疗效[5]。而在USRL手术中准确的插入输尿管镜并到达结石部位是影响手术治疗成功率的重要因素，而上段输尿管距离外阴较远，输尿管镜下的脉冲震动探头与输尿管壁及结石的贴合程度较差，同时输尿管上段结石碎石后易移位进入肾盂，进一步加重病情程度，而通过击打和导丝推挤增加结石移位率，导致手术治疗效果不佳或治疗失败，这可能是造成上段与中下段输尿管结石治疗成功率差异的主要原因。因此临床应根据患者实际病情制定治疗方案，可减少或关闭灌注水流或探针侧震方法防止上段输尿管结石移位，提高上段输尿管结石的USRL临床治疗成功率[6]。

综上所述，USRL治疗输尿管结石具有较高的临床疗效，可作为输尿管结石的临床首选疗法，但对于输尿管上、中、下段结石治疗效果存在差异，在行输尿管上段结石手术治疗时应谨慎选择手术方案。

参考文献

[1] 魏松.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].中国社区医师，2014，30（2）：26-27.

[2] 刘山，刘文彬，刘鴻燕，等. 输尿管扩张器在局麻下经尿道输尿管镜下碎石中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2013，7（1）：59-60

[3] 张华，朱铁军，李奔，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石 218 例报告[J].中华全科医学，2014，12（8）：1354-1355.

[4] 林宁峰. 经输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石 425例分析[J].当代医学，2011，21（19）：155-157.

[5] 庞栋，贺兵，王华，等. 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析[J]. 武警医学，2010，21（12）：1038-1040.

[6] 沈进. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析[J].中国医药科学，2012，4（21）：63-65.

（收稿日期：2015.02.13）