李永强 沈彦坡

舒芬太尼复合氯诺昔康在全麻患者术后镇痛中的应用

李永强 沈彦坡

目的 探讨舒芬太尼复合氯诺昔康用于全身麻醉(全麻)患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应。方法 选择择期全身麻醉下行腹部手术的患者90例, 随机分为A组(氯诺昔康)、B组(舒芬太尼)和C组(舒芬太尼+氯诺昔康), 每组30例。患者清醒拔管后进行PCIA。记录患者48 h内的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏氧饱和度(SpO2)变化情况、术后镇痛、镇静评分以及并发症的发生情况。结果 在4、8、12、24 h 4个监测点B、C组患者的VAS评分显著低于A组(P＜0.05)。B组患者出现恶心呕吐、呼吸抑制的发生率显著高于A组和C组(P＜0.05)。结论 较单纯使用舒芬太尼和氯诺昔康镇痛相比, 舒芬太尼复合氯诺昔康用于术后镇痛患者的满意度高, 不良反应少, 可安全用于临床。

舒芬太尼；氯诺昔康；术后镇痛

术后疼痛可以引起患者身体的不适以及心理伤害, 甚至引起术后并发症的发生, 延长了患者住院时间。采取适当的术后镇痛不仅减轻了患者痛苦, 同时也利于患者术后恢复。舒芬太尼作为一种高选择性、高强度阿片受体激动剂, 其镇痛效能约为芬太尼的5～10倍, 已广泛应用于术后镇痛。然而阿片类药物可产生成瘾性, 且大剂量使用会引起恶心、呕吐、头晕等不良反应。氯诺昔康是一种新型的昔康类抗炎镇痛药, 具有不良反应低、耐受性好等优点, 但其镇痛作用存在“封顶效应”。本研究将舒芬太尼复合氯诺昔康用于术后镇痛, 评价其镇痛效果以及不良反应情况, 以期寻找一种较好的PCIA临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期全身麻醉下行腹部手术患者90例,年龄21～60岁, 美国麻醉医师学会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级, 患者肝肾功能正常；无高血压及心脑血管病史；无糖尿病、肝炎等慢性疾病；无严重内分泌疾病、心肺疾病、神经系统疾病；无酒精成瘾以及长期服用镇痛药史。术前指导患者掌握视觉模拟(VAS)评分和术后静脉镇痛泵的使用。采取双盲和平行对照法将患者随机分为三组, A组为氯诺昔康组, B组为舒芬太尼组, C组为舒芬太尼复合氯诺昔康组, 每组30例。三组患者性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉以及手术时间差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 患者采用静脉吸入复合麻醉, 入室后常规检测心电图, 平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)。在手术结束时接入上海怡新XY-3型自控镇痛泵进行PCIA, 给药模式为负荷率+背景剂量+自控镇痛(PCA)模式, 基础流量2 ml/h, 单次PCA剂量2 ml/次, 锁定时间15 min, 1 h最高限量10 ml,每个患者使用镇痛泵持续镇痛48 h。药物配方：A组氯诺昔康40 mg加生理盐水稀释到100 ml；B组舒芬太尼100 μg加生理盐水稀释到100 ml；C组舒芬太尼50 μg、氯诺昔康40 mg加生理盐水稀释到100 ml。

1.3 观察指标及标准 采用MET-MP9000监测患者生命体征, 记录术后4、8、12、24、48 h 5个检测点各组患者的HR、MAP和SpO2。采用VAS评分记录患者镇痛效果, 用0～10数字表示疼痛强度, 0分表示无痛, 10分表示剧痛、难以忍受, ＜4分镇痛有效。采用Ramsay镇静评分(RSS)记录患者镇静情况：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡但能服从指令；4分为睡眠状态, 可唤醒；5分为对呼叫反应迟钝；6分为深睡或者麻醉状态。记录患者在48 h内实际按压次数及有效按压次数。记录患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症发生情况。满意度评价为非常满意、满意、不满意, 满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的血流动力学比较 在4、8、12、24、48 h 5个监测点各组患者HR、MAP和SpO2比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 三组患者镇痛、镇静评分比较 在4、8、12、24 h 4个监测点B、C组患者的VAS评分显著低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；B组和C组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；三组患者RSS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 镇痛期患者不良反应比较 B组患者在镇痛期间出现恶心呕吐、呼吸抑制的发生率显著高于A组和C组患者(P＜0.05), 而A组患者在镇痛过程中需要其他镇痛药的发生率显著高于B组和C组患者(P＜0.05)。见表2。

2.4 患者满意度比较 C组患者对PCIA的满意度显著高于B组和A组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患者术后各时间点VAS和RSS评分比较( x-±s, 分)

表2 三组患者不良反应情况对比［n (%)］

表3 三组患者术后镇痛满意度评价比较(n, %)

3 讨论

术后疼痛可以引起患者恶心、呕吐、血栓形成、肌肉痉挛等不良后果, 是引起术后并发症的重要原因之一, 采用良好的术后镇痛可以缓解患者痛苦, 提高舒适度, 减轻手术创伤激活的炎性应激反应, 促进切口愈合, 对患者术后康复有重要意义［1］。目前阿片类麻醉性药物是治疗术后疼痛的最有效镇痛药物, 但因其存在特有的不良反应, 限制了它在术后的广泛应用。研究发现［2］采用作用机制不同的药物或者采用多模式药物联合止痛, 可以降低单一药物的使用剂量, 提高止痛效果, 降低单一药物的副作用。

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物, 对μ1受体有高度的选择性, 是芬太尼家族中镇痛作用最强、持续时间最长的阿片类受体激动剂, 与芬太尼相比具有起效快、镇痛效果完善、血流动力学稳定等优点, 已经广泛应用于全身麻醉诱导、维持、术后镇痛等［3］。由于阿片类药物在静脉镇痛过程中可发生呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应, 在临床应用中有一定的限制［4］。氯诺昔康是一种新型的非甾体抗炎药, 具有较强的抗炎镇痛作用。氯诺昔康能够激活内源性阿片神经内啡肽系统发挥镇痛作用, 并且不会出现阿片类药物的依赖性、呼吸抑制等不良反应［5］。氯诺昔康已经广泛应用于轻、中度术后疼痛以及各种急慢性疼痛的治疗。但是单独使用氯诺昔康往往不能充分缓解患者术后早期的疼痛, 需阿片类药物或其他镇痛药联合应用, 以减少双方的药物使用量, 增强镇痛效果［6］。Arslan等［7］研究发现术后静脉注射氯诺昔康,能够减少术后阿片类镇痛药物的用量, 患者术后的疼痛评分以及恶心呕吐的发生率随之降低, 同时明显延长手术结束至第1次需用镇痛药物的时间。

本研究采用不同的镇痛方法, 以探讨舒芬太尼和氯诺昔康在术后镇痛中的作用效果, 使用PCIA患者术前一般生命体征情况、麻醉条件基本相同。结果显示术后单独使用氯诺昔康镇痛的患者在术后4、8、12、24 h VAS评分高于舒芬太尼组和联合用药组(P＜0.05), 但是在用药48 h后由于疼痛刺激的减弱, 三组患者VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。这显示氯诺昔康的镇痛作用有一定的局限性, 超过一定用量对镇痛无增强作用, 因此在镇静过程中需要加用其他镇痛药物的患者人数高于其他两组(P＜0.05), 而采用联合用药增强了其镇痛效果, 降低了舒芬太尼的用量, 同时患者的VAS和RSS评分和舒芬太尼组差异无统计学意义(P＞0.05)。

舒芬太尼有着较好的镇痛效果, 但是患者出现恶心呕吐、呼吸抑制的人数显著高于其他两组(P＜0.05), 因此使用过程中应该考虑患者个体差异的不同而引起的不良反应。而复合用药后患者不良反应减少。通过对患者的满意度调查显示, 舒芬太尼复合氯诺昔康组患者的满意度明显高于其他两组(P＜0.05), 这表明采用复合用药能够起到良好镇痛效果, 同时降低不良反应, 从而提高了患者满意度。

综上所述, 舒芬太尼复合氯诺昔康用于全身麻醉术后PCIA, 有着确切的镇痛以及适度的镇静效果, 患者不良反应小, 满意程度高, 在术后镇痛中有着良好的应用前景。

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Application of sufentanil combined with lornoxicam in postoperative analgesia for general anesthesia patients

LI Yong-qiang, SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical Technical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462002, China

Objective To investigate the effect and adverse reactions of sufentanil combined with lornoxicam applied in patient controlled intravenous analgesia (PCIA) for general anesthesia patients.Methods A total of 90 general anesthesia patients for abdominal operation were selected, and they were divided into group A (lornoxicam), group B (sufentanil), and group C (sufentanil+lornoxicam), and each group contained 30 cases.PCIA was implemented after clear extubation for patients.Records were made on changes of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), oxyhemoglobin saturation (SpO2) within 48 h, postoperative analgesia, sedation score, and complications of patients.Results At four detection points as 4, 8, 12, and 24 h, the group B and group C had obviously lower VAS scores than the group A (P＜0.05).The group B had significantly higher incidences of nausea, vomiting, and respiratory depression than group A and group C (P＜0.05).Conclusion Compared with single implement of sufentanil or lornoxicam for analgesia, the combination of sufentanil and lornoxicam can provide high satisfaction in postoperative analgesia with few adverse reactions.It is safe for clinical application.

Sufentanil; Lornoxicam; Postoperative analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.003

2014-12-10］

462002 漯河医学高等专科学校第一附属医院(漯河市中心医院)麻醉科