王红莲

661600云南省开远市人民医院妇产科

B-Lynch缝合术联合欣母沛在剖宫产术中大出血时的应用

王红莲

661600云南省开远市人民医院妇产科

目的：探讨B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血患者的临床效果。方法：2012年5月-2014年5月收治剖宫产术中大出血患者60例，随机分为观察组与对照组，给予对照组子宫按摩联合欣母沛治疗，观察组给予欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗，对比两组患者的临床疗效、手术时间与术中出血量情况。结果：两组患者经治疗后，对照组抢救成功28例，2例改为子宫切除术，抢救成功率93.3%；观察组均抢救成功，抢救成功率100%；且对照组手术时间与术中出血量分别为(92.5±15.7)min、(1005.6±201.3)mL，明显高于观察组的(61.0±11.9)min、(812.7± 157.6)mL，两组间手术时间与术中出血量比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论：剖宫产术中大出血患者行B-lynch缝合术联合欣母沛治疗可有效缩短手术时间，减少术中出血量，效果显著，值得推广。

剖宫产；术中大出血；B-Lynch缝合术；欣母沛

随着科学技术水平以及医疗技术水平的不断发展，剖宫产手术的安全性逐渐提高，故而，成为危急孕产妇首选的分娩方式。但近几年来的研究结果显示，剖宫产术中大出血事件的发生率呈现出逐年递增态势，且被视为引起剖宫产产妇死亡的重要因素，故而应采取及时有效的治疗措施，以降低剖宫产术中大出血死亡率[1]。我院在该类患者中给予其B-lynch缝合术联合欣母沛治疗，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年5月收治剖宫产术中大出血患者60例，所有患者术前均无并发症，且均给予其术前辅助检查，结果显示未见异常。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组30例，对照组年龄23～38岁，平均(27.2± 3.5)岁；孕周37～41周，平均(38.2±2.4)周；观察组年龄22～39岁，平均(28.0± 3.4)岁；孕周37～41周，平均(38.5±2.6)周。两组患者的年龄层次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予子宫按摩联合欣母沛治疗，即给予患者一般处理无效时，将250 μg欣母沛采用子宫体肌层注射的方式给药，≤2 mg。②观察组给予欣母沛联合B-lynch缝合术治疗，子宫切口首先采用1号可吸收线快速缝合，再于子宫切口右中外1/3切缘下2～3 cm处采用1号可吸收线进针，出针处为子宫切缘上2～3 cm处，并穿透子宫肌层与浆膜层；而后与子宫前壁(应注意避免穿透内膜层)褥式缝合2针，距宫角(右侧)2.5～3.5 cm处褥式缝合1针，子宫后壁相应位置褥式缝合2针，并于子宫切口出针；由左侧后壁采用同样的方法反方向缝合，出针处为子宫切口左中外1/3切缘下2～3 cm，术者将两端的缝线用力拉紧，助手也则双手内聚压迫子宫，待缝线松紧适合后打结，子宫缝合完毕后，观察20 min，仔细观察子宫颜色、收缩程度，且生命体征平稳、切缘无渗血现象后，逐层关腹部，术毕。

观察指标：临床疗效：参照患者治疗情况分为抢救成功与抢救失败2个等级：①抢救成功：患者经抢救后，子宫收缩性良好，生命体征逐渐趋于平稳，尿量＞30 mL/h，阴道出血量＜50 mL/h；②抢救失败：患者经抢救后，生命体征逐渐趋于恶化甚至是休克，子宫收缩较差，尿量＜30 mL/h甚至是无尿，阴道出血量＞50 mL/h[2]。另外观察手术时间和术中出血量。

统计学方法：所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以(±s)表示，以t检验，计数资料以(%)表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：两组患者经治疗后，对照组抢救成功28例，2例改为子宫切除术，抢救成功率93.3%，观察组均抢救成功，抢救成功率100%，见表1。

两组患者手术时间与术中出血量比较：对照组手术时间与术中出血量均明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较(例)

表2 两组手术时间与术中出血量比较(±s)

表2 两组手术时间与术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组 30 61.0±11.9 1005.6±201.3观察组 30 92.5±15.7b 812.7±157.6b

讨论

临床上因子宫收缩乏力、胎盘等因素造成的剖宫产术中大出血的发生率不断升高，而其作为产科较为严重的并发症之一，以往的治疗方法主要包括子宫按摩、宫腔纱条填塞、使用宫缩剂、子宫动脉结扎等，但仍有部分患者治疗效果不佳[3-4]。

就剖宫产术中大出血患者而言，给予其欣母沛治疗时，因其为前列腺素衍生物，有利于加速子宫的收缩，有利于将出血部位的毛细血管关闭，达到止血效果，且对细胞内钙离子浓度起到调节作用，加速子宫收缩强度与协调度，提高宫腔内压，血窦压迫而止血[5]；B-Lynch缝合术治疗时，不会穿透子宫内膜，且通过加强宫角、子宫前后壁的褥式缝合后，可增加纵向机械压力，进而压迫子宫弓状血管，降低血流速度，促血栓形成而止血，且褥式缝合后可防止子宫内膜异位症的出现[6]。

[1]楚志平.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的临床研究[J].中国实用医药,2013,10(22):124-125.

[2]卢明霞,朱玉莲.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床观察[J].中国医药导报,2011,15(34): 155-156.

[3]於利刚,钱红燕,赵国华.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中国妇幼保健,2010,10(8):1152-1153.

[4]郭群兰.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志,2009,23 (2):83-84.

[5]颜涛玲.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].现代妇产科进展,2009,11 (3):240.

[6]张玉春,王丽红.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,23(3):340-341.

表1 患者不良反应情况[例(%)]

长春瑞滨为长春碱类抗癌药，其主要作用机制为当其特异性作用于细胞有丝分裂期时，对微管蛋白的亲和力高，进而对其聚合起到阻止作用，且可诱导其产生解聚，进一步阻滞纺锤体的形成，当细胞分裂停止于有丝分裂中期时，抗肿瘤作用便会凸显，因其抗瘤谱广，因而临床上将其用于转移性乳腺癌与非小细肺癌的治疗中；顺铂则为含铂金属络合物，作用于转移性乳腺癌患者时，可起到烷化剂双功能参与基因效果，其主要的靶点便是处于增殖期的细胞，进而对肿瘤细胞DNA的修复进行阻碍，促使化疗药物的杀伤力增强[5-6]。

本研究结果显示，长春瑞滨联合顺铂治疗对蒽环类及紫杉类耐药晚期乳腺癌近期疗效满意。

参考文献

[1]于晶琳,赵玉亮,方红,等.长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类和紫杉类耐药晚期乳腺癌的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复,2010, 25(1):24-26.

[2]常戈鋆,王留兴,樊青霞,等.长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类和(或)紫杉类耐药转移性乳腺癌的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复,2010,22(3):201-205.

[3]聂磊.长春瑞滨联合顺铂治疗对蒽环类及紫杉类耐药乳腺癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2010,10(6):1134-1136.

[4]何东,哈敏文.长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类和(或)紫杉类耐药转移性三阴性乳腺癌的疗效分析[J].肿瘤防治研究,2012,26(6): 725-727.

[5]李春艳,张芳,李庆云,等.GP方案与NP方案治疗蒽环类及紫杉类耐药晚期乳腺癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(2): 311-313.

[6]何义富,季楚舒,胡冰,等.长春瑞滨联合顺铂解救治疗42例蒽环类耐药晚期乳腺癌[J].中国肿瘤,2013,16(2):147-149.

Application of B-lynch suture combined with hemabate in massive hemorrhage during cesarean section

Wang Honglian
Department of Gynaecology and Obstetrics,the People's Hospital of Kaiyuan City,Yunnan Province 661600

Objective:To investigate the clinical effect of B-Lynch suture combined with hemabate in treatment of hemorrhage during cesarean section.Methods:60 patients with massive hemorrhage during cesarean section were selected from May 2012 to May 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were given uterine massage combined with hemabate treatment,while in the observation group were given hemabate combined with B-lynch suture,then we compared the clinical efficacy,operation time and bleeding volume in the operation between two groups.Results: After the treatment,28 cases in the control group were rescued successfully,and other 2 cases changed to hysterectomy,so the success rate of rescue was 93.3%;while,all of the paients in the observation group were rescued successfully,and the success rate of rescue was 100%;the operation time of the control group was(92.5±15.7)min,and the intraoperative hemorrhage volume was(1005.6±201.3)mL,both significantly higher than those of the observation group with(61±11.9)min and(812.7±157.6)mL respectively,and the differences in the operation time and bleeding volume during operation were statistically significant between the two groups(P＜0.05).Conclusion:B-lynch suture combined with hemabate treated on hemorrhage during cesarean section can effectively shorten the operation time and reduce the amount of bleeding,so this treatment has a remarkable effect,and it is worthy of promotion.

Cesarean section;Intraoperative bleeding;B-lynch suture;Hemabate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.31