李洪亮

257000胜利石油管理局锦苑医院

硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床研究

李洪亮

257000胜利石油管理局锦苑医院

目的：探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的临床效果。方法：收治老年冠心病合并高血压患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。两组患者均给予降脂、抗凝、扩血管等基础治疗。对照组在此基础上给予氢氯噻嗪、尼群地平、硝酸异山梨酯联合治疗；观察组则给予硝苯地平缓释片联合依那普利治疗，2周1个疗程，连续治疗4个疗程。治疗后比较两组患者血压的改善情况，计算临床治疗的有效率。结果：观察组有效率93.8%，明显高于对照组的有效率72.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)治疗前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的DBP、SBP均有所降低，以观察组的下降程度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：硝苯地平缓释片联合依那普利能有效降低老年冠心病合并高血压患者的血压，疗效满意，值得临床深入研究。

硝苯地平缓释片；依那普利；老年冠心病合并高血压；血压；临床研究

高血压是临床上老年患者最常见的心血管疾病之一，其并发症较多，尤以冠心病多见[1]。其临床诊治不及时或诊治不当会引起患者内分泌系统、心脑肾等病变。有研究统计显示，及时有效地控制高血压，可降低20%～25%的患者发生冠心病风险[2]。笔者临床非常重视高血压的诊治研究，对于老年冠心病合并高血压患者，笔者多以硝苯地平缓释片联合依那普利治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

收治老年冠心病合并高血压患者96例，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组48例，男28例，女20例；年龄62～80岁，平均(65.42±6.38)岁；高血压病程6～20年，平均(12.36±2.74)年；合并心肌梗死15例，合并心绞痛33例。观察组48例，男20例，女28例；年龄60～84岁，平均(66.29±6.41)岁；高血压病程7～22年，平均(13.25±2.42)年；合并心肌梗死12例，合并心绞痛36例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明两组之间具有可比性。排除其他脑部器质性病变者；排除就诊资料不全者；排除合并肝肾功能不全者；排除严重精神障碍者；排除过敏体质或研究所用药物过敏者；排除治疗依从性差患者；排除患有嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等继发性高血压者；排除甲状腺功能减退症、血液病、肾上腺皮质疾病者。

治疗方法：两组患者均给予降脂、抗凝、扩血管等基础治疗。对照组在此基础上给予氢氯噻嗪25 mg/次，1次/d；尼群地平10 mg/次，1次/d；硝酸异山梨酯5 mg/次，2次/d；观察组则给予硝苯地平缓释片20 mg/次，1次/d；依那普利起始5 mg/次，2次/d，2周后10 mg/次，2次/d。2周1个疗程，连续治疗4个疗程。

观察指标及疗效评价标准：治疗后比较两组患者DBP、SBP的改善情况，计算临床治疗的有效率。疗效标准参照如下评价[3]：①显效：BDP下降幅度＞10 mmHg，甚则下降幅度＞20mmHg；②有效：DBP下降幅度＜10 mmHg，或下降幅度介于10～19 mmHg；或SBP下降幅度＞30 mmHg；③无效：血压下降未达标准。

统计学方法：采用SPSS 17.0数据软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用成组t检验，P＜0.05具有统计学意义。

结果

两组老年冠心病合并高血压患者疗效比较：观察组有效率93.8%，明显高于对照组的有效率72.9%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组老年冠心病合并高血压患者血压变化比较：两组患者DBP、SBP治疗前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的DBP、SBP均有所降低，以观察组的下降程度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组老年冠心病合并高血压患者疗效比较(例)

表2 两组老年冠心病合并高血压患者血压变化比较(±s，mmHg)

表2 两组老年冠心病合并高血压患者血压变化比较(±s，mmHg)

注：同组治疗前后比较，★P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 DBP SBP对照组 48 治疗前 96.45±11.27 160.27±25.37治疗后 85.42±10.68★ 140.36±13.51★观察组 48 治疗前 97.31±11.32 162.43±21.13治疗后 85.42±8.56★# 125.36±11.25★#

讨论

高血压是老年心脑血管疾病的重要危险因素，临床上虽然有许多降压药物能有效降低原发性高血压患者的血压，但治疗老年高血压的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官功能[4]。笔者临床多用硝苯地平缓释片联合依那普利对老年冠心病合并高血压患者进行治疗。这类药物不但能减少对肾脏的损害，还能加强肾脏的保护作用。硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，其能通过拮抗细胞内钙超负荷以及阻断钙内流，从而降低神经肽Y以及血浆内皮素浓度水平，从而可以起到扩张血管，降低血压，降低靶器官损害的作用[5]。依那普利是一种新型ACEI，经患者口服进入人体后会在体内发生水解反应，所产生的活性产物依那普利拉具有减少血管紧张素Ⅱ的生成、扩张外周血管、减少水钠潴留的作用，从而使全身血管舒张，使血压下降，并减轻左心室肥厚，降低心室壁张力和心脏冠状动脉血管的阻力，进而改善心脏功能[6]。

[1]谢玉霞,武刚.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(6):640.

[2]王海军,司全金,邹晓,等.老年高血压患者降压治疗后舒张压对心脑血管事件的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14 (7):683.

[3]陈晓丽,张辉,郭丽红,等.综合治疗老年女性高血压伴心绞痛患者的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(15):972-976.

[4]郭东华,韩清华.奥美沙坦酯加氨氯地平与奥美沙坦酯加氢氯噻嗪治疗原发性高血压对比[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011,9(3):267-269.

[5]成咏.轻中度高血压采用硝苯地平缓释剂治疗的疗效和药理探析[J].中国实用医药, 2014,9(18):193.

[6]侯晓平,王玉军,缪京莉,等.老年高血压患者肾功能不全相关危险因素分析[J].中国老年学杂志,2011,31(12):180-182.

表1 两组患者治疗后低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、胆固醇比较(mmol/L)

阿司匹林具有增加脑血流量、降低脑血管阻力、缓解动脉痉挛、扩张血管以及溶栓和抗血栓形成的疗效，后期的不良反应较轻，价格便宜，但是有30%左右的患者对于阿司匹林的治疗没有效果。硫酸氢氯吡格雷片是噻氯匹啶的乙酸衍生物，两者都是非竞争性腺苷二磷酸抑制剂，不可逆转地与血小板表面的ADP受体进行结合，ADP受体的结合是血小板膜糖蛋白活化不可或缺的环节，具有抗血小板的作用。硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林两者结合，加强抗血小板的凝集，弥补阿司匹林的不足之处[3]。

综上所述，对于硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林联合治疗进展型脑梗死，疗效显著，具有临床价值，可以大力推广。

参考文献

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志, 2011,29(6):381-382.

[2]贺竞敏,宁景春.奥扎格雷与阿斯匹林联合治疗进展型脑梗死48例疗效观察[J].现代医药卫生杂志,2010,22(11):1635.

[3]Adams HP Jr,Adams RJ,Bmtt T,et al.Guidelines for the early mall-agement of patients with ischemic stroke;A scientific statement from the Stroke Council Council of the American Stroke Assocmtion[J].Stroke,2003.

Clinical study on extended release nifedipine tablets combined with enalapril in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension

Li Hongliang
Jinyuan Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau,257000

Objective:To investigate clinical effect of extended release nifedipine tablets combined with enalapril in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension.Methods:96 elderly patients with coronary heart disease and hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 48 patiens in each. Two groups of patients were given treatment foundation with hypolipidemic,anticoagulant,vasodilator.In addation,patients in the control group were added combing treatment with hydrochlorothiazide,nitrendipine and isosorbide dinitrate;while the observation group were treated with extended release nifedipine tablets combined with enalapril,2 weeks as 1 course of treatment,continuous for 4 courses.Then we compared the improvement of blood pressure after treatment in the two groups,and calculated the clinical treatment efficiency.Results:The effective rate of the observation group was 93.8%,significantly higher than that of the control group with the effective rate was 72.9%,and the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the differences in diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)of the two groups both were not statistically significant(P＞0.05) when compared with before;DBP and SBP of patients in two groups had decreased after treatment,the degree of decrease in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Extended release nifedipine tablets combined with enalapril can effectively reduce blood pressure in elderly patients with coronary heart disease and hypertensive,and the curative effect is satisfied,so it is worth of further clinical study.

Nifedipine sustained release tablets;The effect of enalapril;Elderly patients with coronary heart disease and hypertension;Blood pressure;Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.6