穆改莲

036900山西省山阴县人口和计划生育服务中心

米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的临床影响因素分析及对策

穆改莲

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目的：总结探讨米非司酮与米索前列醇配伍在早孕药物流产中的临床影响因素。方法：2011年3月-2012年12月收治早孕患者490例，均给予米非司酮与米索前列醇配伍进行药物流产，回顾分析其临床资料，总结药物剂量、孕妇年龄、孕龄、孕囊大小、子宫位置、剖宫产史等因素对药物流产的影响。结果：490例早孕者中药物完全流产401例，且年龄≥35岁、孕龄≥6周、孕囊直径≥20 mm、子宫位置非水平位、有剖宫产史等早孕者药物流产成功率相对较低，这些因素都是药物流产效果的独立影响因素。结论：在米非司酮与米索前列醇配伍抗早孕药物流产中孕妇年龄、孕龄、孕囊大小、子宫位置、剖宫产史等因素对药物流产效果都存在影响，临床要综合考虑上述因素选择合适的药物剂量及给药方式，提高流产成功率。

米非司酮；米索前列醇；抗早孕药物流产；影响因素

药物流产是一种传统流产方式，具有痛苦小、无侵入性动作等特点，是很多早孕者容易接受的一种终止妊娠的有效手段，临床一直广泛应用至今。与现代手术流产相比，药物流产成功率相对低下，流产后并发症发生率较高，包括阴道出血、脱落物堵塞、生殖道炎症等，目前还尚无有效措施能完全解决流产后并发症问题[1]。

为了客观评价临床药物流产的效果，最大限度降低药物流产中药物不良反应、降低流产后并发症发生率，本站对接受药物流产的490例早孕患者的临床资料进行分析，总结孕妇年龄、妊娠时间、孕产次等对流产效果的影响，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2012年12月收治早孕患者490例，均为米非司酮配伍米索前列醇药物流产早孕者，年龄18～36岁，平均(26.7±1.2)岁；BMI(22.5±2.1)kg/m2；已婚235例、未婚255例；停经时间＜50 d；子宫妊娠≤7周；尿HCG(+)；超声显示宫内妊娠；无米非司酮及米索前列醇药物禁忌证；早孕者合并慢性盆腔炎76例，早孕者有剖宫产史155例；文化程度：大学及以上76例、初中及高中167例、小学247例；子宫水平位212例，子宫前倾、后倾、后屈位278例；孕囊直径(13.6±6.1)mm。

用药方法：每天空腹服用米非司酮25 mg，间隔12 h再服用1次，连续服用3 d，并在第4天清晨服用米索前列醇60 mg。分析490例患者的临床资料，对其年龄、孕龄、子宫位置、孕囊直径、剖宫产史等资料进行总结，比较不同组孕妇的流产成功率。

流产判断：①完全流产：患者在用药后能够完全排出妊娠囊，经B超检查宫腔内无强光团和暗区，患者月经正常；②不完全流产：患者服用药物后，其妊娠囊有排出，但是经过B超检查发现其宫腔内有强光团和暗区，需要进行清宫手术；③失败：患者用药8 d后仍无妊娠囊排出，且经过B超证实在宫腔内仍有妊娠囊，其胚胎发育终止或继续，需要采用手术方式终止妊娠[2]。

统计学方法：采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

结果

490例早孕者中药物完全流产401例，且年龄≥35岁、孕龄≥6周、孕囊直径≥20 mm、子宫位置非水平位、有剖宫产史等早孕者药物流产成功率相对较低，这些因素都是药物流产效果的独立影响因素，见表1。

表1 药物流产影响因素

讨论

药物流产是早孕妇女终止妊娠的有效手段之一，与清宫手术相比，能减轻孕妇痛苦，整体安全系数较高。目前，临床上主要应用的早孕流产药物为米非司酮及米索前列醇[3]。米非司酮是一种孕激素受体与糖皮质激素受体拮抗剂，其余孕激素受体的结合能力要比孕酮与孕激素受体结合能力强8倍，以这种与孕激素受体竞争结合的方式，能有效阻断孕酮维持子宫蜕膜，促进胚胎灭亡，起到流产效果[4]。米非司酮还能兴奋子宫肌来提高子宫敏感性，有效软化宫颈。在流产过程中配合应用米索前列醇能有效提高子宫肌层收缩力，促进排出妊娠物[5]。实际上，药物流产还有助于排除节育器，对于节育器取出难度较大者来说能促进宫颈口打开，有助于宫腔取器操作[6]。一直以来，药物流产是避孕失败者的一种安全有效的、非手术性的补救措施，我国临床上广泛应用。药物流产虽然有其独特优势，但也存在一些亟待解决的难题。药物流产存在流产不完全、并发症多等缺陷，临床要研究探索其临床影响因素，在药物流产时要综合考虑这些因素的存在对流产的影响[7]。

本组通过数据统计发现年龄≥35岁、孕龄≥6周、孕囊直径≥20 mm、子宫位置非水平位、有剖宫产史是影响流产效果的不利因素。随着孕妇停经天数增加，体内孕酮水平上升，米非司酮拮抗难度增大，因此一旦发现早孕应尽早进行药物流产。孕囊大小是胚胎发育基础，孕囊越大则蜕膜越多，孕酮受体越高，药物流产成功率降低。子宫非水平位时在节律性收缩下，妊娠物及蜕膜组织难以排出宫口或容易滞留，导致流产不完全。另外，有剖宫产史早孕者可能存在粘连、瘢痕，改变了宫腔位置及形态，不利于妊娠物排出。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产效果肯定，但为了提高流产成功率，临床要综合评估其疗效影响因素，争取尽早进行药物流产。

[1]刘跃涛.米非司酮配伍米索前列醇行终止早孕临床观察[J].中华全科医学,2011,9(8): 1235.

[2]肖珊,何秀波.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫早孕的临床观察[J].医学信息(上旬刊),2011,24(6):3716-3717.

[3]张雄山,誉艳芳,赵红敏,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的研究[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):546-548.

[4]Carbonell JL,TOrres MA,Reyes R,et al. Seeond-trimester pregnancy Termination with 600-microg vs.400-microg vaginal misoprostol and systematic curettage postexpulsion:a randomized trial[J].Contraception, 2008,77(l):50-55.

[5]董丽娟,宗立国.米非司酮配伍米索前列醇联合钳刮术终止11～14周妊娠临床观察[J].淮海医药,2011,29(4):358.

[6]李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的研究现状[J].大家健康,2011,5(8):50.

[7]庞则英.米非司酮配伍米索前列醇行终止早孕的观察及护理[J].中国社区医师,2011, 13(33):228.

Clinical impact factor analysis and countermeasures of mifepristone combined with misoprostol anti-early pregnant drug abortion

Mu Gailian
Population and Family Planning Service Center of Shanyin County,Shanxi Province 036900

Objective:To summarize and explore clinical affecting factors of mifepristone combined with misoprostol in early pregnant drug abortion.Methods:490 cases of early pregnant were selected from March 2011 to December 2012.They were all given mifepristone combined with misoprostol for drug abortion.The clinical data were retrospectively analyzed.The influences of drug dosage,maternal age,gestational age,pregnant bursa size,uterine position,the history of cesarean section and other factors for drug abortion were summarized.Results:401 cases were drug complete abortion in 490 cases of early pregnant,and the age more than or equal to 35 years old,the gestational age more than or equal to 6 weeks,the pregnancy sac diameter more than or equal to 20 mm,uterine position non horizontal position,a history of cesarean section;the medical abortion success rate was relatively low. These factors were the independent factors affecting the results of drug abortion.Conclusion:In mifepristone combined with misoprostol anti-early pregnant drug abortion,the maternal age,gestational age,pregnant bursa size,uterine position,the history of cesarean section and other factors have influence on the drug abortion.Clinical should be considered the above factors to choose appropriate drug dose and mode of administration and improve the success rate of abortion.

Mifepristone;Misoprostol;Anti-early pregnant drug abortion;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.34