车中玉 于永涛 王海龙 周伟光 丁健伦

136000吉林省四平市中心医院胸外科

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床分析

车中玉 于永涛 王海龙 周伟光 丁健伦

136000吉林省四平市中心医院胸外科

目的：探讨脏层胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的效果。方法：将62例慢性脓胸患者随机分为治疗组和对照组，各31例。治疗组行全麻下脏层胸膜纤维板剥脱术，部分病例加做肺切除。对照组行脏层、壁层胸膜纤维板同时剥脱。观察手术治疗效果及术后恢复情况、并发症等。结果：治疗组切口感染1例，其余均治愈出院，平均手术时间1.5 h，输血310 mL，引流管拔除时间3.1 d，住院天数12.3 d。对照组4例因术后呼吸衰竭行1～3 d机械通气支持，术后合并多器官功能障碍死亡1例，切口感染4例，平均手术时间2.5 h，输血630 mL，引流管拔除时间5.3 d，住院天数16.7 d。结论：脏层胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸并发症少，恢复快，疗效满意。

胸膜纤维板剥脱术；慢性脓胸；并发症

慢性脓胸在胸外科患者中并非少见，治疗上相对棘手。1998年 10月-2013年12月收治慢性脓胸患者62例，采用脏层胸膜纤维板剥脱术及脏层、壁层胸膜纤维板同时剥脱两种方法治疗，现报告如下。

资料与方法

62例患者中，男48例，女14例，年龄11～72岁。既往有肺炎、肺脓肿病史48例，结核病史8例，胸外伤、血胸病史4例，肺叶切除史2例。患者均有不同程度营养不良，贫血、感染中毒症状。将患者随机分为治疗组(n=31)和对照组(n=31)，两组患者中性别、年龄、病史类型差异均无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者术前均经充分抗感染、纠正营养不良、反复输少量血及新鲜血浆以纠正贫血及全身状况。手术采用双腔气管插管，全麻下进行。治疗组全部行脏层胸膜纤维板剥脱术，彻底清除脓腔，其中因肺部病灶实变或已不可逆改变同期行肺叶切除5例，全肺切除1例，同时采用带蒂肌瓣、心包、或大网膜修补支气管残端。对照组行脏层、壁层胸膜纤维板同时剥脱，同期行肺叶切除3例，全肺切除1例，支气管残端处理同治疗组。术后均行抗感染，依据药敏试验选用敏感抗菌素，祛痰，营养支持治疗，保持引流管通畅，负压吸引，必要时延迟拔管时间，鼓励患者深呼吸、咳痰，加强肺功能锻炼及胸部物理治疗。

统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗组病例中切口感染1例，其余均治愈出院，平均手术时间1.5 h，术中出血300 mL，输血310 mL，引流管拔除时间3.1 d，住院天数12.3 d。对照组病例中4例因术后呼吸衰竭行1～3 d机械通气支持，1例术后出血较多进而二次手术，术后合并多器官功能障碍死亡，切口感染4例。平均手术时间2.5 h，术中出血700 mL，输血630 mL，引流管拔除时间5.3 d，住院天数16.7 d。结果显示治疗组的手术时间、术中出血量、输血量、引流管拔除时间、术后并发症、住院天数等均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

慢性脓胸多继发于肺部化脓性感染、肺结核、胸外伤或手术后并发症如支气管胸膜瘘等。多因诊断治疗较晚、急性期引流不当、控制感染不利等原因而来[1]。手术治疗的目的是将脓腔内容物完全清除并使肺脏能完全复张消灭残腔。以前多采用脏层及壁层胸膜纤维板同时剥脱或行胸廓成形术，但手术打击大，手术时间长，术中出血多，术后并发症多，患者术后恢复较慢。

本次治疗组病例均采用脏层胸膜纤维板剥脱方法，术中先切开脓腔，清除内容物，充分剥离脏层胸膜表面的纤维板，尽量使肺能完全复张以消灭脓腔，如果有肺内病变，如结核或脓肿，则同时行肺切除术。应谨慎对待壁层纤维板的清除，因壁层纤维板血管丰富，且为体循环血管，如强行剥离，会失血很多且较难止血，增加输血量及术后并发症可能。对照组病例中术后平均输血630 mL，且有1例术后出血较多进而二次手术，术后合并多器官功能障碍死亡。有文献认为，通过剥离脏层胸膜纤维板已可使肺完全复张，这样多厚的壁层纤维板都可能被吸收[2]。对有支气管胸膜瘘者，在闭合支气管残端后用带蒂肋间肌瓣、心包、或大网膜加固修补支气管残端。手术结束时要反复冲洗胸腔，术后保持引流管通畅，负压吸引，必要时延迟拔管时间，鼓励患者深呼吸、咳痰，加强肺功能锻炼及胸部物理治疗，进一步促使肺膨胀，消灭残腔。笔者认为此为相当重要一项，如引流不畅，肺膨胀不良，有残腔存在，易再次感染，手术失败。同时加强抗感染治疗，根据药敏试验选用有效抗菌素，支持疗法，均可获满意疗效。

表1 治疗组和对照组数据对比

[1]顾凯时.胸心外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996:335.

[2]赵凤瑞,译.普通胸部外科学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999:1039.

Clinical analysis of pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic empyema

Che Zhongyu,Yu Yongtao,Wang Hailong,Zhou Weiguang,Ding Jianlun
Department of Thoracic Surgery,Siping City Central Hospital of Jilin Province 136000

Objective:To explore the effect of visceral layer pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic empyema.Methods:62 patients with chronic empyema were randomly divided into the treatment group and the control group with 31 cases in each.The treatment group was given visceral layer pleural fibreboard stripping operation under general anesthesia, some cases added do pneumonectomy.The control group was given visceral layer and parietal layer pleural fibreboard and desquamation.The surgical treatment effect,postoperative recovery and complications were compared.Results:The treatment group had 1 case of incision infection;the others were cured;the average operation time was 1.5 hours;the blood transfusion was 310 mL; the drainage tube removal time was 3.1 days;the hospitalization time was 12.3 days.In the control group,4 cases of postoperative respiratory failure were given 1 to 3 days mechanical ventilation support;1 case of postoperative combined multiple organ dysfunction was died;4 cases were incision infection;the average operation time was 2.5 hours;the blood transfusion was 630 mL; the drainage tube removal time was 5.3 days;the hospitalization time was 16.7 days.Conclusion:The pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic empyema has few complications,quick recovery,satisfied curative effect.

Pleural fibreboard stripping operation;Chronic empyema;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.13