孙学平

(河南省第二人民医院，河南 郑州 451191)

·临床研究·

天麻素注射液联合马来酸桂哌齐特注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕35例

孙学平

(河南省第二人民医院，河南 郑州 451191)

目的：观察天麻素注射液联合马来酸桂哌齐特注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法：将70例确诊为性眩晕患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组给予天麻素注射液联合马来酸桂哌齐特注射液静脉滴注，1次/d；对照组给予天麻素联合灯盏花素注射液静脉滴注，1次/d。两组均以10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组痊愈6例，显效15例，有效11例，无效3例，有效率为91.43%；对照组痊愈2例，显效10例，有效18例，无效5例，有效率为85.71%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：天麻素注射液联合马来酸桂哌齐特注射液可明显改善脑部供血，临床疗效显著。

椎基底动脉供血不足性眩晕/中医药疗法；天麻素注射液/治疗应用；马来酸桂哌齐特注射液/治疗应用

椎基底动脉供血不足(vertebral-basilar artery insufficiency，VBI)性眩晕是临床常见的缺血性脑血管疾病，以中老年人多见。小脑及脑干依靠椎基底动脉供血，当动脉硬化或脑血管痉挛等导致椎基底动脉的血流不畅、血液供应出现障碍时，即引起眩晕发作。临床上眩晕症状常在几分钟内消失，不遗留任何征象，有反复发作倾向。2012年6月—2013年12月，笔者采用天麻素注射液联合马来酸桂哌齐特注射液治疗VBI性眩晕35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院神经内科住院VBI患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男15例，女20例；年龄平均(53.7±11.4)岁。对照组35例，男16例，女19例；年龄平均(54.2±10.8)岁。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

参照参考文献[1]制订。①40岁以上发病；②慢性起病逐渐加重或急性起病(2 min内发生)，常在24 h内减轻或消失，此后可反复发作；③有脑动脉硬化或颈椎病史；④发作性体位性眩晕，可伴有恶心、耳鸣、肢体麻木、头痛、颈项僵痛；⑤转颈试验阳性；⑥影像学示颈椎骨质增生或椎间隙变窄，经颅多普勒示VBI。

2.2 排除病例标准

①排除其他以眩晕为主要症状的疾病，如耳源性眩晕、小脑或脑干出血或梗死；②排除贫血、红细胞增多、低血压、发作高血压危象、心律失常、植物神经功能紊乱、劳累、紧张过度等。

3 治疗方法

对照组给予天麻素注射液(由西南药业股份有限公司生产，批号H20064392)，0.5 g，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。灯盏花素注射液(由湖南恒生制药有限公司生产，批号 Z20063405)，40 mg，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。治疗组给予天麻素注射液(由西南药业股份有限公司生产，批号 H20064392)，0.5 g，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。马来酸桂哌齐特注射液(由北京四环制药有限公司生产，批号 H20020125)，320 mg，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化钠注射液500 mL中，静脉滴注，1次/d。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

基本治愈：眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调等症状消失，且变换头位时无视物旋转或晃动感，TCD检查恢复正常。显效：上述症状明显减轻，变换头位时偶尔会出现视物旋转或晃动感，TCD检查椎基底动脉供血基本正常。有效：上述症状减轻，静止时无视物旋转或晃动感，但变换头位时可诱发旋转，TCD检查示椎基底动脉供血改善。无效：上述症状无明显改善或加重，TCD检查示椎基底动脉供血无改善。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

椎基底动脉供血性眩晕是常见的脑血管病变之一，病因复杂，血流动力学改变、微小动脉栓塞、脑血管痉挛、颈椎病、脑动脉硬化、高纤维蛋白血症等均可导致本病的发生。VBI性眩晕的早期很少形成梗塞，但反复发作，最终可形成脑干、小脑或枕叶梗塞，并长期遗留神经功能障碍[2]。因此，尽快终止VBI的发作，对患者的预后非常重要。目前，临床认为钙拮抗剂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环治疗等是比较有效的方法。

天麻素注射液[3]是天麻提取物，主要成分为4-羟甲基苯-B-D-吡喃葡萄糖苷半水合物，可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇痛、镇静及扩张脑血管，增加脑血流量，减少脑血管阻力的作用，能有效增加椎基底动脉血液供应，改善迷路动脉及内耳供血，从而缓解因VBI导致的眩晕、平衡障碍、耳鸣等症状，及由精神因素导致的血管痉挛。同时，天麻素还有抗血小板聚集、清除过多自由基，及保护神经细胞等作用。

马来酸桂哌齐特注射液为钙离子通道阻滞剂，药物通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力，增加颅内动脉及椎动脉血流量。该药能增强腺苷和环磷酸腺苷的作用，还能抑制环磷酸腺苷磷酸二酯酶的活性，使环磷酸腺苷数量增加。腺苷是脑缺血、缺氧损伤中一种内源性保护因子。通过提高病变部位内源性腺苷能起到神经保护效应，降低氧耗，激活磷酸肌醇脂，松弛血管平滑肌，从而加强血管扩张时效，增加椎基底动脉血流量，改善脑缺血。其还能改善红细胞的柔韧性和变形性，其通过细小血管的能力，降低血黏度，改善微循环，抑制血小板聚集，促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，促进抗缺氧能力，保护脑细胞。

综上所述，天麻素注射液联合马来酸桂哌齐特注射液治疗VBI性眩晕，两种药物的药理作用可起到叠加效应，能有效改善椎基底动脉血流量，控制VBI症状，疗效显著，明显优于天麻素联合灯盏花素注射液疗效。

[1]盛力.中西医结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J].世界中西医结合杂志，2010，5(12)：1056-1058.

[2]徐杰玉.奥扎格雷钠注射液联合长春西汀注射液治疗椎基底动脉供血不足40例疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(12)：125-126.

[3]林青，李秀芳，李文军，等.天麻提取物对血小板聚集的影响[J].中国微循环，2006，10(1)：33.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)01-0016-02

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.08

2014-08-12；

2014-09-02