任凤兰

(周口市中医院不孕不育症科，河南 周口 466000)

·临床研究·

扶正消抗汤联合西药治疗抗精子抗体阳性不孕症60例

任凤兰

(周口市中医院不孕不育症科，河南 周口 466000)

目的：观察扶正消抗汤联合西药治疗抗精子抗体阳性不孕症的临床疗效。方法：将60例抗精子抗体阳性不孕症患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组予甲基泼尼松龙片，1次32 mg，1 d 3次，口服。连用7 d(月经周期第21～27天)为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予扶正消抗汤(黄芪、白术、茯苓、黄柏、白芍、赤芍、丹参、鱼腥草、萆薢、甘草)，1 d 1剂，分早、晚温服，每1个月经周期为1个疗程，经期停服。两组治疗期间均采用隔绝精子法，均治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗组有效25例，无效5例，有效率为83.3%；对照组有效14例，无效16例，有效率为46.7%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：扶正消抗汤联合西药治疗抗精子抗体阳性不孕症疗效确切。

不孕；抗精子抗体；扶正消抗汤/治疗应用；甲基泼尼松龙片/治疗应用；从湿论治

精子对于女性而言为同种异体抗原。性交使女性生殖系统反复接受精子刺激，在生理保护机制作用下，女性免疫系统不会对精子抗原发生免疫应答，但在某些病理情况下可产生抗精子抗体(AsAb)，导致不孕。大约80%原因不明不孕妇女血清有凝集精子能力[1]。2011年6月—2013年6月，笔者采用扶正消抗汤联合西药治疗抗精子抗体阳性不孕症60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的抗精子抗体阳性不孕症患者60例，按1∶1的比例随机分为治疗组及对照组。治疗组30例，年龄平均(28.33±2.62)岁；病程平均(5.33±2.14) a；其中原发性不孕16例，继发性不孕14例。对照组30例，年龄平均(27.15±2.49)岁；病程平均(5.12±2.63) a；其中原发性不孕19例，继发性不孕11例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组治疗期间均采用避孕套隔绝精子法。

对照组给予甲基泼尼松龙片(生产批准文号H20040014)，1次32 mg，1 d 3次，口服。连用7 d(月经周期第21～27天)为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上服用扶正消抗汤，药物组成：黄芪15 g，白术15 g，茯苓15 g，黄柏12 g，白芍12 g，赤芍12 g，丹参15 g，鱼腥草15 g，萆薢12 g，甘草12 g。1 d 1剂，分早、晚温服。每1月经周期为1个疗程，经期停服。两组均治疗3个疗程后判定疗效。

3 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]的标准。有效：对患者进行血清检测，治疗后AsAb为阴性。无效：治疗后患者血清AsAb仍然为阳性。

4 统计学方法

5 结 果

见表1。两组对比，经卡方检验，x2=8.86，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

抗精子抗体性阳性是导致不育不孕的主要原因之一。据相关研究数据统计，有20%～40%的女性不孕患者是因精子抗体阳性所致[2]。精子抗原使女性产生抗体，其攻击对象是精子，其产生机制主要包括以下方面[1]：①生殖道损伤、感染等致生理屏障破坏，性交后精子透过破损黏膜并通过淋巴管进入血液循环。②精浆免疫抑制因子具有封闭精子抗原及抑制生殖道局部免疫反应作用，其表达异常，抑制女性免疫功能，加剧AsAb产生。③正常情况下，生殖道处于免疫豁免状态，仅维持低水平免疫活动，对正常生殖活动是一种重要保护机制。在某些病理情况下，上述免疫豁免机制遭到破坏，大量免疫细胞入侵，免疫功能病理性亢进，诱发对精子应答反应，导致AsAb产生。④月经期性交等异常性活动，使精子进入血液，诱发抗精子免疫应答。每次性交进入生殖道的精子可成为免疫刺激剂，女性血清、宫颈黏液均有AsAb，生殖道局部AsAb和血清AsAb均可干扰生殖过程。研究[3]表明：AsAb具有杀伤、凝集、吞噬、制动精子，阻碍精卵结合，破坏配子、胚胎的作用，引起不孕及早期流产。

现阶段临床上治疗抗精子抗体阳性不孕的方法很多，但多以局部隔绝和免疫抑制进行治疗，其机制是通过隔绝精子与抗原反应，抑制AsAb产生，从而降低其在人体内的滴度。但使用大量的免疫抑制剂，易引起胃肠道出血、股骨头坏死等严重并发症。若配合中药使用，则能缩短疗程，增进疗效。

笔者认为本病主要是摄身不慎、房事不节、饮食失调，损伤脾脏，以致湿邪内生，从阳化热，从而形成湿热内结之本虚标实证，脾虚为本，湿热为标。本病病程长，病情反复，亦符合湿邪致病特点，故治疗上当以健脾清热除湿为主。

扶正消抗汤方中黄芪、白术补气健脾，提高机体免疫能力，其中黄芪即可使处于免疫亢进状态的机体恢复正常，又能使机体从免疫功能低下的状况中恢复，具有双向免疫调节作用[4]；茯苓利尿渗湿，具有抗癌、抗氧化、抗炎、抗病毒作用[5]；黄柏清热燥湿、泻火解毒，具有抑制免疫反应、减轻炎症损伤的作用[6]；白芍功偏养血调经平肝，赤芍清热凉血祛瘀，前者具有较强的抗炎和免疫调节活性，而后者则表现出较强的抗血小板凝集、抗血栓及改善微循环等药理活性[7]；异物与活血祛瘀之丹参同用，可改善微循环，促进组织的修复与再生，以加快抗体的消退；鱼腥草清热解毒、利尿通淋，萆薢利湿去浊，均有抗炎作用，给邪以去路；甘草具有皮质激素样抗炎、抗变态反应作用，能降低活性因子的反应性以及抑制抗体生成[8]，而奏清热解毒、调和诸药之功。

[1]金志春.实用不孕不育诊断与治疗技术[M] .武汉：湖北科学技术出版社，1999：278-280.

[2]李金风，侯贻平，文清.中西医结合治疗抗精子抗体阳性213例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，23(18)：235-236.

[3]刘琼珊，林敏，车敏，等.女性不育262例相关免疫抗体检测结果分析[J] .福建医药杂志，2010，32(2)：79-80.

[4]周金黄.中药免疫药理学[M].北京：人民军医出版社，1994：372-373.

[5]梁学清，李丹丹，黄忠威.茯苓药理作用研究进展[J].河南科技大学学报，2012，30(2)：154-156.

[6]侯小涛,戴航,周江煜.黄柏的药理研究进展[J].时珍国医国药，2007， 18(2)：498-500.

[7]杨柳，许舜军，吴金雄，等.白芍、赤芍的比较研究概况[J].中药新药与临床药理，2011，22(5)：577-580.

[8]孙闯，何丹丹，张文超.甘草的研究进展[J].科技向导，2014(6)：228-274.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)01-0014-03

R711.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.07

2014-09-18；

2014-11-07