刘建国，李玉海，艾雅青

(河北省张家口市宣化区眼科医院，河北 张家口 075100)

多少近视患者从青少年时期就患近视，发生率达50%以上，不适于手术治疗，而佩戴的框架眼镜对控制近视发展没有效果，角膜塑形镜价格较高无法广泛推广[1]。阿托品可阻断所有M受体，低浓度阿托品是延缓近视发展中唯一有效方法[2]，但长期使用可能产生畏光、瞳孔扩大、视物模糊等不良反应[3]。本研究中对比了0.5%阿托品和0.25%阿托品在控制近视发展中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年3月我院眼科就诊的近视患者90例(180眼)，均符合近视诊断标准[4]:常态近视力正常，远视力降低;复方托比卡胺滴眼液散瞳30 min后散瞳验光等屈光度数≥－1.00 D，最佳矫正视力≥5.0。排除有阿托品过敏史，角、结膜感染，遗传性青光眼，斜视，弱视等其他眼病，精神、认知障碍患者。所有患者均签署知情同意书。随机均分为3组，高浓度组、低浓度组、对照组，各30例。3组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料对比

1.2 方法

高浓度组予0.5%硫酸阿托品眼用凝胶(沈阳兴齐制药有限公司，规格为 2.5 g ∶6.25 mg)，低浓度组予 0.25% 硫酸阿托品眼用凝胶(沈阳兴齐制药有限公司，规格为2.5 g∶12.5 mg)，均为每次1滴，每周1次，疗程均为1年。对照组不使用任何药物。开始用药前，检查所有患者结膜、角膜，测定裸眼视力及最佳矫正视力、屈光度、眼压等。所有检查均由专业眼视光医师完成。检查仪器为蔡司IOL Master光学生物测量仪、Topcon RM8900电脑验光仪、Topcon CV3000全自动综合验光仪、Topcon CT80自动眼压仪。于试验开始后3，6，9，12月时再次对上述指标进行综合检测。屈光度检查在应用睫状肌麻痹剂(复方托吡卡胺滴眼液)后采用视网膜检影，眼压测量采用非接触眼压计。

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表 2及表 3。治疗前，高浓度组眼压值为(16.64±1.36)mmHg，低浓度组眼压值为(17.46 ±1.46)mmHg，对照组眼压值为(16.34±1.86)mmHg;治疗 1年后，高浓度组眼压值为(17.18 ±1.34)mmHg;低浓度组眼压值为(17.75 ±1.64)mmHg，对照组眼压值为(17.00±1.66)mmHg。治疗前后3组间眼压值均无统计学差异(P＞0.05)，3组内试验前后眼压变化亦无统计学意义(P＞0.05)。高、低浓度组各有眼部有刺激症状和畏光、视物模糊1例。

表2 3组患者屈光度及近视度数增长对比(X ± s，D)

表3 3组患者随访依从性和不良反应结果(例)

3 讨论

由于阅读、书写等近距离工作量大，近视人群在我国呈指数型增长，在青少年人群中尤为突出，受到家长的广泛关注[5]。近视的发病机制尚无定论，考虑与遗传、视觉环境和行为因素有关。阿托品长期使用能延缓近视发展已获得共识，其可阻断胆碱能节后纤维支配的效应器，解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，还可影响胞内多巴胺等神经递质释放，从而影响视网膜信号传导，控制眼发育[6－7]。停用阿托品后近视有反弹现象，增长速度更快[8]。应用阿托品常见不良反应包括畏光、瞳孔扩大、视物模糊等，部分患者难以忍受而停药，限制了该药的广泛应用。间隔使用低浓度阿托品可明显减少不良反应发生[9－10]，但在调节抑制力和耐受力方面较差。

本试验中选取两种有效浓度阿托品间隔1周用药，在控制近视进展方面效果显著，应用0.5%阿托品的高浓度组治疗1年后，屈光度仅为(－3.65±1.82)D，与低浓度组和对照组差异明显，近视度数增长(－0.50±0.18)D。两治疗组治疗后眼压无明显升高，不良反应仅各有眼部有刺激症状和畏光、视物模糊1例，经对症治疗后好转，提示间隔应用较低浓度阿托品具有良好的安全性。高浓度组有4例为按规定用药，依从性较差，考虑凝胶使用方法上有困难，间隔使用常影响正常工作和学习，广泛推广有待进一步研究。

综上所述，阿托品凝胶可有效控制近视发展，纠正屈光度，减慢近视度数增长，安全性高，0.5%阿托品作用更显著。但阿托品应用的依从性较差，长期用药和不同用药方式产生的不良反应等问题尚需要进一步研究证实。

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