王 伟，何显炬，熊 盟

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

重症急性胰腺炎(SAP)发病迅速，并发症多，在损害胰腺的同时能对其他多种脏器产生不同程度的损伤，死亡率高达22.7%;在SAP病情发展过程中，并发肝损害的患者占总患者人数的88.9%[1－2]。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)与天门冬氨酸氨基转移酶(AST)主要分布于细胞线粒体内，血清中含量很低。当肝细胞受损时，细胞膜结构发生破坏，使AST及ALT释放入血。因此，监测血清中AST和ALT水平变化可直接判断肝细胞损伤状况。肝脏损害可直接导致SAP患者病情加重，严重者可导致肝功能衰竭，最终致死[3－4]。因此，有效地保护患者肝功能，并及时阻止病情继续发展，对于SAP合并肝损害患者的治疗具有重大意义。笔者检测了前列地尔治疗SAP合并肝功能损害患者治疗前后ALT、AST、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)及谷氨酰基转移酶(GGT)及C反应蛋白(CRP)水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2013年2月我院急诊重症监护室(ICU)收治的SAP合并肝损害患者31例，经腹部彩超或CT检查，均出现不同程度胰源性腹腔积液，均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP诊断标准[5]。其中酒精性胰腺炎患者4例，高血脂症患者8例，胆源性胰腺炎患者10例，酒精性合并高血脂症患者8例，胆源性合并酒精性患者6例，胆源性合并高血脂症患者7例，暴食7例。排除需外科手术干预、病情过重(APACHEⅡ评分＞25分)，有严重代谢性疾病，胰腺恶性肿瘤，内镜逆行胰胆管造影后急性胰腺炎，发病前肝功能不全或其他影响肝功能的慢性疾病及继发感染的患者。其中麻痹性肠梗阻15例，Grey－Turner征13例，Cullen征10例，腹腔假性囊肿18例，黄疸17例。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)19例，急性肾功能衰竭17例，心律失常和心衰8例，消化道出血6例，弥散性血管内凝血(DIC)3例，败血症及真菌感染3例，胰型脑病3例。自动出院1例，死亡1例。31例患者中，有6例患有糖尿病，7例患有高血压。随机将患者分为对照组15例和试验组16例。两组患者一般情况比较，无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

入院后两组患者均行胃肠减压;予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌;生长抑素抑制胰酶分泌、合成;尽早放置鼻空肠管注入大黄疏通肠道，早期行肠内营养。引流腹腔积液减轻腹胀及炎症刺激;ARDS患者行呼吸机辅助呼吸，急性肾功能衰竭患者行床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)，胆总管结石患者经内镜行鼻胆管引流术(ENBD)治疗;维持水电解质平衡，保持血容量。试验组患者在此基础上加用前列地尔注射液(商品名为曼新妥，哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，规格为每支 2 mL ∶10 μg)10 μg，加入 0.9%氯化钠注射液 10 mL 中静脉注射，每日1次。两组均以2周为1个疗程。观察患者治疗前、治疗后1周、治疗后2周血清生化指标 ALT，AST，TBIL，ALB，GGT以及CRP水平的变化情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计量资料行 t检验，以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。

表2 两组患者肝功能指标和CRP水平比较(±s)

表2 两组患者肝功能指标和CRP水平比较(±s)

注:与对照组同时点比较，＊P ＜0.05。

对照组(n=15)指标 试验组(n=16)ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)GGT(U/L)TBIL(μmol/L)CRP(mg/L)入院时145.51 ±18.15 98.32 ±21.76 23.42 ±3.05 127.25 ±102.44 35.77 ±30.70 98.25 ±14.12入院1周50.36 ± 15.12＊41.32 ± 41.12＊24.37 ± 2.51 58.97 ± 13.07＊15.20 ± 3.70＊33.13 ± 15.23＊入院2周56.35 ± 13.10 43.87 ± 10.51 35.51 ± 2.23＊34.87 ± 9.12 21.12 ± 3.66 33.19 ± 6.19入院时149.72 ±19.12 95.52 ±22.96 24.30 ±3.14 137.55 ±103.14 34.69 ±30.81 101.04 ±13.99入院1周111.23 ±14.13 89.57 ±11.52 23.40 ±4.25 102.55 ±10.25 27.17 ±3.16 75.04 ±13.99入院2周60.56 ± 17.12 58.32 ± 14.19 23.48 ± 4.05 36.55 ± 10.84 25.67 ± 3.21 42.04 ± 5.21

3 讨论

本试验结果显示，试验组患者治疗1周后，血清学指标ALT，AST，TBIL与GGT水平明显下降，相比于同组治疗前以及对照组治疗后，差异具有显著性(P＜0.05);治疗 2周后，患者 ALT，AST，TBIL及GGT水平趋于稳定，而ALB水平则明显升高，相比于同组治疗前以及对照组治疗后，差异有显著性(P＜0.05)。本试验结果表明，前列地尔可有效改善肝损伤患者血清生化指标，保护肝功能;与常规手段相比，前列地尔可迅速改善肝脏功能，并能维持其在良好状态。此外，治疗1周后，试验组患者CRP水平显著下降，与同组治疗前以及对照组治疗后相比，差异有显著性(P＜0.05);治疗2周后患者CRP水平趋于平稳。

综上所述，前列地尔用于SAP合并肝损伤，可显著改善患者血清生化指标，保护肝功能，可有效阻止病情进一步恶化;另外，前列地尔可有效降低患者血清CRP水平，可有效治疗SAP患者肝损害等并发症[6－7]，对于SAP肝损害的防护起积极作用，值得临床推广。

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