曹 霞

(四川省眉山市仁寿县人民医院，四川 眉山 620500)

高血压分为原发性和继发性，病因不明的高血压称为原发性高血压，占95%以上。笔者观察了马尼地平联合依那普利治疗中老年轻、中度原发性高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3至12月我院门诊或住院原发性高血压患者96例，年龄52～81岁，均符合高血压诊断标准[1]，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，均属于1级(SBP 140～159 mmHg和/或 DBP 90～99 mmHg)或 2级(SBP 160～179 mmHg和/或DBP 100～109 mmHg)。排除继发性高血压、控制不良的糖尿病(空腹血糖＞11 mmol/L)、高脂血症及严重的肝肾功能异常者。按治疗先后顺序将患者随机分为两组。A组48例，其中男27例，女21例;平均年龄61岁。B组48例，男25例，女23例;平均年龄59岁。两组患者年龄、性别、病程、血压及病情轻重程度经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者先停服所有降压药2周后，A组服用盐酸马尼地平片(商品名舒平喜，许昌恒生制药有限公司，规格为每片5 mg)，起始剂量为5 mg，1次/日，早8点服药;4周后，若DBP≥90 mmHg，则增加至10 mg，1次/日，早8点服药，服药4周。B组在A组基础上加服马来酸依那普利片(商品名悦定宁，美国默沙东制药有限公司，规格为每片5 mg)，1片/次，1次/日，服药时间同上。两组治疗周期均为2个月，治疗期间不使用其他降压药物，注意休息，避免劳累，记录不良反应和严重程度。停药期间测2次血压，取平均值作为治疗前的基础血压。治疗开始后住院患者每天测血压2次，门诊患者每周测血压3次。于治疗前后分别进行心电图及血常规、尿常规和血生化等安全性指标的测定。

1.3 疗效判定标准

根据1993年7月卫生部《新药临床研究指导原则》中高血压疗效判定标准，疗效以治疗后血压同治疗前的基础血压相比。显效:DBP下降10 mmHg，且降至正常范围或DBP下降20 mmHg;有效:DBP下降＜10 mmHg，但已降至正常范围，DBP下降10～19 mmHg，但未降至正常范围，SBP下降30 mmHg，三者实现任一项即可;无效:未达到以上标准。显效+有效为总有效。安全性评价:于治疗前及治疗期间每4周检测肝功能、血肌酐、空腹血糖、血脂、血电解质等。发生不良反应的患者如不能耐受则终止用药;发生严重不良反应者应立即停药，并密切观察直至不良反应消失。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，行 t检验或 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组患者均无因严重不良反应而停药者，血常规、肝肾功能检测指标和实验室检查结果相近(P＞0.05)。常见的不良反应包括外周水肿、头晕、头痛、便秘等。A组有轻度踝部水肿3例，头痛4例，头晕2例，便秘1例，不良反应发生率为20.83%。B组出现轻度踝部水肿5例，头晕2例，胸闷1例，不良反应发生率为16.67%。两组患者的症状轻微可耐受，停药后缓解、消失，未作其他治疗。

3 讨论

目前降压药主要包括利尿药、钙拮抗剂、β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α－受体阻滞剂等6类。降压药的选择主要取决于药物的降压效果和不良反应，要根据患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其他使用药物之间的相互作用、患者的经济承受能力，合理选择药物。

表1 两组患者血压和心率比较(X ± s，n=48)

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=48]

盐酸马尼地平片为新型二氢吡啶类钙拮抗药，可通过抑制血管平滑肌上的L型钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌舒张，从而达到降压的目的;还能抑制血管平滑肌上的T型钙通道(短时效、低电压依赖的钙通道)，阻止肾脏阻力血管的收缩，扩张肾小球出球小动脉，使肾小球囊内压力降低，稳定肾小球基底膜，与其他二氢吡啶类钙拮抗剂相比对肾动脉的选择性可能更强，表现出的肾脏保护作用，使其对高血压并肾功能不全的患者也有确切疗效[2－3]。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，在肝脏内水解成活性成分依那普利拉，后者使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，从而使血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低;依那普利拉还干扰缓激肽的降解，同样使血管阻力降低。该药本能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响[4]。

本研究结果显示，A组的治疗效果显著好于A组，不良反应发生率无显著性差异。可见，盐酸马尼地平片联合依那普利片的降压效果优于前者单用，且无明显不良反应。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2004，32(12):358－359.

[2]周和，党瑞丽.高血压治疗新药——马尼地平[J].中南药学，2013，11(5):376 － 378.

[3]黄震华.新型钙通道拮抗剂马尼地平[J].中国新药与临床杂志，2003，22(4):241 － 244.

[4]王俊玲.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国实用医学，2012，7(12):181 －182.