喻学林

(四川省眉山市第二人民医院，四川 眉山 620500)

目前对于剖宫产术后疼痛，临床多采用硬膜外腔注入小剂量吗啡的镇痛方法，有确切效果，但产妇恶心、呕吐发生率较高[1]。布托啡诺是混合型阿片类受体激动拮抗剂，可激动脊髓κ受体而产生脊髓镇痛，并能激动μ受体而抑制恶心、呕吐等不良反应，镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾发生率低[2]。本研究中旨在通过比较布托啡诺与吗啡在剖宫产术后静脉镇痛效果以及新生儿的影响，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至12月我院剖宫产患者120例，纳入标准:妊娠足月，37～42周;心功能分(AHA)Ⅰ～Ⅱ级;一般情况良好，无心肺疾患且肝肾功能正常;无胎儿宫内窘迫;无吸毒史，无长期使用阿片类药物史及麻醉药物成瘾史。排除标准:腰硬联合麻醉禁忌证;妊娠合并症，如妊娠期高血压等疾病;肝肾功能不全者。所有患者入组前均签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。随机分为布托啡诺组(B组)、吗啡组(M组)和对照组(D组)，各 40 例。B 组中，平均年龄(23.64±3.41)岁，平均体重(65.37 ±5.41)kg;M 组平均年龄 (24.01±2.12)岁，平均体重(62.12 ±6.53)kg;D 组平均年龄 (22.94 ±2.87)岁，平均体重(66.12±3.47)kg。3 组患者一般资料均无统计学差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者术前常规肌肉注射苯巴比妥钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020381，规格为每支1 mL∶0.1 g)0.1 g，入室后监测血压、脉搏，开放上肢静脉通道，选L2～L3间隙行脊椎麻醉和硬膜外联合阻滞，经硬膜外穿刺针导入脊麻针，于蛛网膜下腔注入麻醉药液，先注入盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格为每支5 mL∶0.1 g)5 mL，5 min后确定导管的位置在硬膜外腔，再注入8 mL，阻滞平面控制在T4～T8。术后镇痛，B组使用酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格为每支1 mL∶1 mg)1 mg，加0.125%盐酸左布比卡因注射液(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023，规格为每支5mL∶37.5mg)5 mL，M组使用盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H2102243，规格为每支1 mL∶10 mg)2 mg，加0.125%左布比卡因注射液5 mL;D组予0.9%氯化钠注射液5 mL，3组均采用负荷量加持续剂量给药模式(溶液总量100 mL，负荷量5 mL，背景输入量2 mL/h)，给药时间为术后24 h。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)于术后 2，4，8，12，24 h 进行评分，评估术后疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。镇痛良好:VAS＜3分;基本满意:3～4分，镇痛差:5～10分。采用布氏评分(BCS)评估术后舒适度:0级，持续疼痛(8分);1级，安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重(6分);2级，平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛(4分):3级，深呼吸也无痛(2分);4级，咳嗽时无痛(0分)。记录新生儿出生1，5 min后的阿氏(Apgar)评分及出生15 min后的神经行为适应能力(NACS)评分[3－4]。密切观察并记录患者术后头晕、嗜睡、恶心、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料使用频数及构成比表示。组间比较中符合正态分布，使用成组 t检验;不符合正态分布，使用非参数检验方法进行分析。组间比较使用独立样本 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 3组患者术后不同时间点VAS评分比较(X ± s，分，n=40)

表2 3组患者术后不同时间点BCS评分比较(X ± s，分，n=40)

3 讨论

近年来，我国产妇剖宫产率持续增高，为15% ～18%[5]。剖宫产术中多应用持续硬膜外麻醉，但其麻醉失败和阻滞不全发生率为9.55%[6]，给产妇带来极大痛苦。剧烈疼痛影响人体心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统，并可导致失眠、焦虑，不利于产妇早期下床和喂养[7]。

表3 3组新生儿NACS和Apgar评分比较(X ± s，分，n=40)

表4 3组患者不良反应发生情况比较[例(%)，n=40]

剖宫产术后疼痛多依赖注射麻醉性镇痛药止痛。吗啡为阿片受体激动药，可有效缓解躯体和内脏的疼痛，但恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应使其应用受限[8]。布托啡诺镇痛效价是吗啡的5～8倍，临床主要用于手术后中度至重度疼痛[9]。且布托啡诺对δ受体亲和力低，因此很少产生烦躁不安等不适感，呼吸抑制、胃肠道不适等不良反应率低，成瘾危险也显著减少[10]。

本研究结果显示，与对照组比较，布托啡诺用于剖宫产术后镇痛效果确切;VAS与BCS评分显示，1 mg布托啡诺的镇痛效果与2 mg吗啡相近，可有效缓解产妇术后疼痛和不适感，且恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于吗啡组;同时，新生儿Apgar与NACS评分无影响，提示对新生儿神经系统与呼吸系统未造成损伤。

综上所述，布托啡诺用于产妇剖宫产术后镇痛效果确切，镇静效果与吗啡相当，但恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡，产妇舒适度良好，且不会在新生儿体内蓄积，是剖宫产术后镇痛治疗的理想药物，值得临床推广。

[1]刘俊杰，赵 辨.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1996:800－811.

[2]李勇军，赵国华，李德亮.剖宫产术后镇痛出现左下肢麻木无力一例报道[J].中国麻醉与镇痛，2003，5(1):54.

[3]黄修鸿，余 静，郑卫国.布托啡诺吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛对比观察[J].浙江临床医学，2007，9(10):14 －20.

[4]陈 华，苏妮塔，崔健君.曲马多对母婴乳酸盐和新生儿神经行为的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19(8):460 － 462.

[5]王爱忠，张小丽，包艳萍.罗比卡因与布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及母体和胎儿血药浓度变化的比较[J].中华麻醉学杂志，2002，2(2):597－599.

[6]吕世进，辛宗艳.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉37例[J].中国药业，2012，21(7):77 －78.

[7]何迎春，杨 娟，吕映华，等.硬膜外腔阻滞麻醉药临床等效性试验设计方法及其定量分析[J].中国新药与临床杂志，2009，28(1):34－38.

[8]赖 隆.布托啡诺用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].当代医学，2010，16(36):59.

[9]张仁霞，马加海，姜秀良.酒石酸布托啡诺超前镇痛用于甲状腺手术的临床观察[J].中国现代药物应用，2007，5(1):26－27.

[10]张兆平，孙国华.布托啡诺在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23(5):367 －368.