陈兴贵　罗燕枫　浦有芳

【摘要】目的：探讨临床上输液时间长且血管条件差的患者采用逆向穿刺法的可行性。方法：将80例反复多次住院、血管条件较差的输液患者40例设为观察组采取逆向静脉穿刺，40例为对照组采取传统的向心性静脉穿刺输液，比较两组液体的滴速、一次性穿刺成功率、液体的渗漏率、静脉炎的发生率及对手活动度的影响。结果：两种穿刺方法对液体的滴速没有影响，观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组；观察组液体的渗漏率和静脉炎的发生率也显著低于对照组；观察组对手的活动度无明显影响，对照组对手的活动度影响很大。结论：浅静脉逆行穿刺对于特殊的血管能提高穿刺成功率，降低因手的活动所致的液体渗漏率，减轻患者的痛苦，增加了舒适度，提高了住院患者的满意度，有很高的临床应用价值。

【关键词】逆向穿刺；临床护理；应用

逆向穿刺是注射方向与病人血流方向相反，逆行性穿刺适用于手背近掌指关节处或足背静脉，解决了因向心穿刺在掌指关节处即使穿刺成功也不易固定的缺陷，且仍能达到或接近正常情况下同型号的针顺向穿刺输液时的滴速，充分利用了静脉吻合成网无静脉瓣的特点，提高了静脉的利用率和利于穿刺与固定的进行。我科自2012年开始采用逆向静脉穿刺，都取得了良好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 资料

2012年10月到2013年12月，选择住院时间较长的患者，反复静脉穿刺造成表浅静脉破坏或表浅静脉显露不清楚者、穿刺位置不佳、或针头位置不易固定、血管条件比较差的80例患者，其中女性52例，男性28例，年龄26岁180岁，平均年龄55岁。

1.2 方法

穿刺方法。为减少个人穿刺技术不均造成的误差，由同一名主管护师进行穿刺，将80例患者均采用左右手对照法，即观察组40例为左手采用逆向静脉穿刺法，对照组40例为同一患者右手采用传统的向心性穿刺法。穿刺部位均选择手背掌指关节附近的血管，按操作常规备齐用物，操作者站在患者头部，扎止血带于腕部，消毒皮肤至掌指关节处，患者半握拳至空杯状，以15-30°进针，见回血后降低进针角度。

2 观察指标及结果

一次性穿刺成功的指标为整个输液过程顺利，无脱针、外渗及静脉炎的发生；输液过程中有脱针、外渗及静脉炎的发生为一次穿刺不成功。成功率=一次性穿刺成功例数/总例数。观察组针柄固定在手背上，不影响手指及腕关节的活动，降低了因手的位置变动或变换体位时发生的液体渗漏率，对照组针柄固定在掌指关节或针尖在腕关节附近，明显影响手指及腕关节的活动，增加了因手的活动或肢体及体位的变化而发生液体渗漏。逆向穿刺与向心性穿刺交替，充分利用了关节部位充盈较好的血管，提高了静脉的利用率，更换了穿刺部位及穿刺方向较减少了静脉内膜的频繁损伤，降低了静脉炎的发生率。

2.1 穿刺成功率比较

观察组穿刺成功36例，占90%，穿刺未成功4例，占10%；对照组穿刺成功33例，占82.5%，穿刺未成功7例，占17.5%。观察组穿刺成功率显著高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。

2.2 2种方法对穿刺肢体活动度的影响

观察组有影响1例，占2.5%，没有影响39例，占97.5%；对照组有影响31例，占77.5%，没有影响9例，占22.5%。观察组显著低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。

2.3 在输液过程中发生液体渗漏率的比较

观察组有渗漏3例，占7.5%，未渗漏37例，占92.5%；对照组有渗漏12例，占30%，未渗漏28例，占70%。观察组有液体渗漏率显著低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。

2.4 静脉炎发生率的比较

观察组有静脉炎1例，占2.5%，无静脉炎39例，占97.5%；对照组有静脉炎4例，占10%，无静脉炎36例，占90%。观察组静脉炎显著低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。

3 讨论

3.1 提高了穿刺成功率及住院患者的满意度

选择最佳的穿刺方法及穿刺部位，能为护理工作带来精益求精的工作效率，提高护士的自信心，同时也赢得了患者对护士的信任。对于血管条件差的患者，可以充分利用向心穿刺不宜选用的血管进行逆向穿刺，既充分利用了关节部位充盈较好血管，提高了静脉的利用率，减轻了反复穿刺造成的静脉损伤，提高了静脉穿刺的成功率，又减轻了患者的痛苦，减轻了护士工作量，又提高了住院患者的满意度。

3.2 减少液体外渗，减轻组织损伤

每一项护理操作都要重视人性化管理，静脉输液不是一针见血就视为操作成功，更要注重体位的舒适与安全。对于长期输液，血管条件比较差的患者，由于易于穿刺固定的表浅静脉显露不清，而显露的静脉较短，弯曲、又靠近关节，采用传统的穿刺方法，进针后针梗位于掌指关节处不易固定，采用逆向穿刺，进针后针梗位于手背，易于固定，且手的活动不因体位及手指的活动而发生液体外渗，同时也减轻局部组织的损伤。

3.3 减少了静脉炎的发生率

由于向心性穿刺针柄位于掌指关节处且不易固定，患者手指活动，针尖对血管内膜机械性摩擦损伤，即使不造成液体外渗，也易引起机械性静脉炎的发生。向心性穿刺和逆向穿刺交替使用，有利于保护了血管，最大程度地减少了静脉炎的发生率。

逆向静脉穿刺在理论上是可行的，尤其是对于血管条件差，长期输液后穿刺困难者更有临床意义。